文档介绍：小儿泄泻病(湿热证)
健康宣教
朱敏
病例
一般资料
宝宝,女,11月,籍贯:泰州,民族: 汉
入院方式:抱入
入院时间:X年X月X日 X时
入院诊断:中医:小儿泄泻病湿热证
西医:小儿肠炎
家长代诉:腹泻伴发热一天
现病史
患儿昨无明显诱因出现腹泻,为黄色稀便,7次/日,量少,今中午解粘液血便一次,量少,无呕吐,无阵发性哭闹,时有发热,热峰不详,无寒颤、无抽搐,在家服“布洛芬”现仍发热腹泻,为进一步治疗,门诊拟“小儿肠炎”收住入院。家长否认不洁饮食史。刻下:精神萎,小便正常,大便黄稀,夹少许血丝,纳寐可。舌质红,苔黄,指纹色紫,纹在风关。
其他病史
既往史: 有肺炎、支气管炎史,在我院住院治疗后出院
过敏史:无药物、食物过敏史。
家族史:否认家族遗传性疾病
个人史:足月剖宫产,出生体重不详,生后混合喂养,按时行预防接种。
体格检查
T: ℃ P:116次/分 R: 34次/分 W:8kg
神志清晰,精神一般,呼吸平,发育正常,营养一般,全身无皮疹,皮肤弹性可,皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未触及,头颅无畸形,前囟平, × ,巩膜清,结膜无充血,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,外耳道畅无流脓溢液,无鼻搧及唇绀,咽充血,颈软,气管居中,两肺呼吸运动一致,两肺呼吸音粗,未闻及啰音,心率116次/分,律齐,心音有力,未闻及病理性杂音,腹平软,肝脾肋下未触及包块,肠鸣音活跃,无压痛表情,四肢活动可,克氏征(-),布氏征(-)。
辅助检查
大便常规:红色、粘胨、脂肪球-粘液2+、血液可见脓细胞3+ 、红细胞3+、吞噬细胞1-2、隐血+
生化:钠: mmol/L、二氧化碳结合率:
治疗
1、中医:予以香莲止泻散,脐部贴敷,健脾助运。
2、西医:头孢他啶,黄连素抗感染,蒙脱石散止泻,Vitk1止血,酪酸梭菌活菌散剂调理肠道菌群,碳酸氢钠纠酸及补液对症治疗。
中医辩证
患儿年幼,脾常不足,易为湿热之邪所累,脾失健运,水谷不化,清浊不分,合污而下,发为泄泻。湿性粘腻,故泻下有粘液,湿热壅遏肠胃气机,故见粪质色黄,发热。舌质红,苔黄,指纹色紫,亦为湿热内盛之象。
健康宣教
生活起居
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情志指导
中医特色措施
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