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妇科疾病临床诊疗规X和指南
一. 子宫肌瘤
子宫肌瘤是女性***中最常见的一种良性肿瘤，多见于30-50岁妇女。以宫体部肌瘤多见，少数为宫颈肌瘤。
临床表现
多数患者无症状，仅于妇科检查或B超检查时偶被发现。
***流血 多数病例表现为月经量增多、经期延长或周期缩短，少数病例表现为不规
如此***流血，主要取决于肌瘤生长的部位。
腹部包块 下腹可扪与实性肿块、不规如此，特别是在膀胱充盈时腹部包块更为明显。
白带增多 肌壁间肌瘤可有白带增多，黏膜下肌瘤更为明显，当其感染坏死时可产生
多量脓血性排液，伴有臭味。
压迫症状 肌瘤增大时常可压迫周围邻近器官产生压迫症状，尤多见于子宫体下段与
宫颈部肌瘤。压迫膀胱如此产生尿频、尿急，甚至尿潴留；压迫直肠产生排便困难。
腰酸、下腹坠胀、腹痛 一般患者无腹痛，常诉有下腹坠胀、腰背酸痛。浆膜下肌瘤
帝扭转时可出现急腹痛。肌瘤红色变性时，腹痛剧烈且伴发热。
其他症状 患者可伴不孕、继发贫血等
妇科检查 子宫不规如此增大，质硬，外表呈多个球形或结节状隆起。假如为黏膜下肌瘤，
有时可见宫颈口或颈管内有球形实性包块突出，外表暗红色，有时有溃疡、坏死。
诊断要点
病史与临床表现
辅助检查
超声检查：B型超声显像显示子宫增大，失去正常形态，肌瘤区出现圆形低回声区
或近似漩涡状结构的不规如此较强回声。B超能较准确地显示肌瘤的数目、大小与部位。
诊断性刮宫：探测宫腔大小、宫腔形态与不规如此突起。并将刮取所得的子宫内膜送
病理检查，以除外并存的子宫内膜病变。
宫腔镜检查：直接窥视宫腔形态，可见突出在宫腔内的肌瘤，明确诊断并指导治疗
方案。
治疗方案与原如此
子宫肌瘤的处理，根据患者年龄、症状、肌瘤大小、有无变性、生育要求与全身情况全面考虑。
1、随访观察 如肌瘤小于妊娠10周子宫大小、无明显症状或近绝经期患者，可3-6
个月复查一次。
手术治疗
手术指征：
肌瘤大于妊娠10周子宫；
月经过多，继发贫血；
有压迫症状；
宫颈肌瘤；
生长迅速，可疑恶性；
手术方式：
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1〕肌瘤切除术：年轻未婚或未生、希望保存生育功能的患者，可经腹行肌瘤切除。有条件者可在腹腔镜下手术切除肌瘤。
黏膜下肌瘤可在宫腔镜下行肌瘤切除术，黏膜下肌瘤突出宫颈口或***内者，可经***切除肌瘤。
2〕子宫切除术：凡肌瘤较大、症状明显、经药物治疗无效、不需保存生育功能，或疑有恶变者，可行子宫次全切除或子宫全切术。假如决定行次全子宫切除术，术前应详细检查宫颈除外宫颈癌或癌前病变，术后仍需按照常规定期随访。双侧卵巢正常者应考虑保存。假如患者已绝经，在征得患者同意后可同时行双侧附件切除，如患者不愿切除，也可保存。
3、药物治疗 凡肌瘤小于2个半月妊娠子宫大小、症状较轻、近绝经年龄与全身情况不能手术者，可选择如下药物治疗：
〔1〕 雄激素：丙酸睾***25mg,肌注，5-7日一次，共4次，经期每日注射一次，连用3日，每月总量不宜超过300mg。或***睾***5-10mg，口服，每日用药10-15日。
〔2〕 促性腺激素释放激素类似物〔GnRH-a〕:按说明给药，连续使用3-6个月。用药期间肌瘤明显缩小，症状改善，但停药后肌瘤又可能逐渐增大。GnRH-a长期持续使用可致雌激缺
乏，导致骨质疏松症。GnRH-a更适用于拟行肌瘤的术前准备，使手术时易于剥离肌瘤，并减少术中出血。
米非司***：米非司***-5mg，口服，每日1次，连服3-6个月，不宜长期大量服用米非司***，以防抗糖皮质激素的副作用。
孕三烯***：孕三烯***，口服，每周2次，连服3-6个月，用药期间需随访肝功能。
子宫收缩剂主要用于减少月经量，常用益母草冲剂口服，缩宫素10-20U肌注，。
4、有条件者也可行子宫肌瘤介入治疗，但要严格掌握适应证。
5、妊娠合并子宫肌瘤的处理
〔1〕 孕期无症状者，定期产前检查，严密观察，不需特殊处理。
〔2〕 妊娠36周后，根据肌瘤生长部位是否位于子宫下段易发生产道阻塞、胎头高浮不能入盆者应行选择性剖宫产。
〔3〕 剖宫产时除基底部较小的浆膜下肌瘤之外，子宫肌壁间肌瘤与多发或肌瘤较大者应慎行肌瘤切除者。
二. 子宫内膜癌
子宫内膜癌为女性生殖道常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率有上升趋势。本病多发生
于绝经后或更年期妇女，少数可发生在40岁以下年轻妇女。
临床表现
病史
〔1〕月经紊乱史，特别是子宫内膜增生过长史、不孕史、长期服用雌激素药物史、卵巢肿瘤史。
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