文档介绍：胸心外科常见病诊疗指南
一胸部损伤
【诊断】
：有危重病情者，应一边抢救，一边了解病史。
1）询问受伤时间，受伤经过，致伤原因，伤时病人姿势等。
2）了解有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血等主要症状。果。
6）发病后的诊断和处理情况。
：
1）早期体检无特殊发现。
2）中晚期有癌肿转移或压迫阻塞的体征如肺不张、胸水、上腔静脉阻塞综合征、
3）有无杵状指、骨关节粗大等体征。
4）其他脏器有无恶性肿瘤。
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（1） X 线检查：包括***、胸部平片、断层摄影、 CT 、MRI 、 PET 等，了解病变部位、大小、肺门和纵隔的情况。
2）纤维支气管内窥镜：观察肿瘤、取活检，取刷检物作脱落细胞学检查。
3）痰液和胸水的脱落细胞学检查。
4）锁骨上窝（斜角肌组）淋巴结或脂肪活组织检查。查明有无转移或肿瘤的组织学类型。
5）胸腔镜或经皮肺穿刺肺组织活检。
【治疗】
采用手术切除为主的综合治疗。
：首选，最有效的治疗手段。
1）适应症：①支气管肺癌或不能排除肺癌者，如无手术禁忌，均应开胸探查，切除病肺和转移淋巴结。
②晚期肺癌，经化疗或放疗后病灶缩小，只要全身情况允许，可做减症手术，切除病灶。
2）禁忌症：①远距离或锁骨上淋巴结转移。
②声音嘶哑、膈肌麻痹、 Horners 征、血性胸水、广泛纵隔淋巴结转移。
③全身情况极差、恶病质或严重心肺机能不全。
：采用深部 X 线或 60 钴治疗，未分化癌或鳞状上皮细胞癌较敏感。恶病质、白
细胞低下、肺功能不良、肺内伴有大片炎症者不宜放疗。
：配合手术治疗或配合放射疗法治疗不能手术的病人。有局部化疗和全身化疗
两种方法。常用药有卡铂、紫杉醇、吉西他滨、长春新碱、 5-FU 、环磷酰***等。：根据清热解毒、活血化瘀、软坚散结和扶正固本四个原则辩证施治，单
独应用或与其他方法综合应用。
三食道癌
【诊断】
：早期症状有进食时胸骨后不适感（心窝烧灼感），食管内异物感，吞咽异常及呃逆
等。中晚期症状主要是进行性吞咽困难，体重减轻、脱水等。询问病史应特别注意居住地、饮食****惯、饮酒史，有无背痛、呛咳、声音嘶哑等情况。食管梗阻严重带者，常易并发吸入性肺炎，也应注意。
：早期无特殊发现。注意锁骨上淋巴结、肝、腹腔有无转移征象。必须做肛门指诊，查明直肠有无种植。
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1） X 线检查：包吞钡***和摄片，可初步诊断，了解病变部位、长度和类型，表现为局部粘膜紊乱、充盈缺损或狭窄、管壁僵硬，周围软组织受侵犯。
2）食管纤维镜可直接观察病变位置、范围，并可做活组织检查。
3）脱落细胞检查：利用 “拉网 ” 法获取脱落细胞。
4）淋巴结活检：用于有转移病例，也可确定病理类型。
【鉴别诊断】
主要与贲门失迟缓症、食管瘢痕狭窄、食管静脉曲张以及各种食管外压性疾病鉴别。
【治疗】
以手术为主的综