文档介绍：血栓形成及血栓栓塞性疾病
肺栓塞 在欧洲，每年引起500,000例死亡
下肢深静脉血栓形成 每12秒就有一例患者被诊断为DVT，骨科大手术是最常见的危险因素之一
肠系膜动/静脉栓塞 %，其中70%为致死性
缺血性卒中/短暂性脑缺血发作 15–20% 由房颤引起
不稳定型心绞痛/心肌梗死 每17秒就有人因此而丧生
外周动脉血栓 90%的栓子来源于心脏，其中70%可能是合并有房颤
Jan Menke, etc, Am J Cardiol 2010;105:502–510
3. Jackson SP, et al. Nat Med. 2011
动脉血栓的组成
尾部
红色血栓
头部
白色血栓
动脉血栓和静脉血栓的治疗不同
静脉血栓
富纤维蛋白血栓
抗凝治疗
动脉血栓
富血小板血栓
抗血小板治疗为主
血栓形成
血流速度是影响血栓性质的重要因素
凝血机制图
各种抗凝药物作用靶点
动脉抗栓的机制 抗凝药和抗血小板药机制互补
血小板+胶原
白色血栓↑
局部血流↓
高浓度凝血酶
纤维蛋白原
纤维蛋白
红色血栓
网络
血细胞
ADP
TXA2
更多血小板
粘附、聚集
（白色血栓）
GP Ⅱb/Ⅲa
凝血酶原
Xa因子
2. Furie B,et al. N Engl J Med 2008
3. Jackson SP, et al. Nat Med. 2011
ASA
***吡格雷等
噻吩吡啶类
GPIIb/IIIa 抑制剂
利伐沙班
阿哌沙班 依度沙班
78 岁的老年女性
病史
高血压
冠心病
无心力衰竭，LVEF 66%
二尖瓣反流（2/4级）；三尖瓣反流（2/4级）
目前状况
房颤合并冠心病
心悸，无心衰体征
血压 124/84 mmHg
实验室检查：Hb g/dl；肌酐 mg/dl； 肌酐清除率 56 ml/min
维拉帕米 (Verapamil SR 120 mg QD)
拟行电复律治疗
如何选择抗凝药物预防卒中?
CHA2DS2-VASc 取代 CHADS2
Camm AJ, et al. Europace 2010;12:1360–1420;
Eur Heart J 2012;33:2719–2747.
Lip G, et al. Chest 2010;137:263–272.
*心肌梗死病史，外周动脉疾病，主动脉斑块
危险因素
积分
充血性心力衰竭/左室功能不全
1
高血压
1
年龄 ≥75岁
2
糖尿病
1
卒中/TIA/血栓栓塞
2
血管疾病*
1
年龄 65–74 岁
1
性别（如：女性）
1
最大积分
9
总积分
% 风险†
0
1
2
3
4
5
6
7
≥8
≥
†年度血栓栓塞风险
TIA：短暂脑缺血发作
出血风险：HAS-BLED评分
Pisters R, et al. Chest 2010;138:1093–1100.
Lip GYH, et al. JACC 2011;57:173–180.
January CT, et al. Circulation 2014.
INR：国际标准化比值
*未控制高血压，收缩压 >160 mmHg 高出血风险 (积分≥ 3)，需要严密观察和随访， 但并不表明不能使用口服抗凝药
危险因素
积分
H
高血压*
1
A
肾功能及肝功能异常（各 1 分）
1 或 2
S
卒中
1
B
出血
1
L
INR 值不稳定
1
E
高龄（年龄 >65岁 ）
1
D
药物或饮酒（各 1 分）
1或2
最大积分
9
总积分
大出血†
0
1
2
3
4
≥5
≥
†年风险/ 100人 /年
78 岁的老年女性
如何选择抗凝药物预防卒中?
CHA2DS2-VASc = 5
（女性，年龄[2]，高血压，冠心病）
出血风险 = 2 （年龄>65岁，肾功能异常）