文档介绍：第十节新生儿颅内出血
第一页，本课件共有14页
二、发病机制
脑室周围及脑室内出血
脑实质出血
硬脑膜下出血
蛛网膜下腔出血
脑血管壁通透性↑
肝脏合成凝血因子障碍
胎头受挤压
早产儿
足月儿
机理
部第十节新生儿颅内出血
第一页，本课件共有14页
二、发病机制
脑室周围及脑室内出血
脑实质出血
硬脑膜下出血
蛛网膜下腔出血
脑血管壁通透性↑
肝脏合成凝血因子障碍
胎头受挤压
早产儿
足月儿
机理
部位
缺氧
产伤
其它
脑血管畸形
出血性疾病
医源性损伤
病因
第二页，本课件共有14页
三、临床表现：
①神志改变：激惹、嗜睡或昏迷；
②呼吸改变：增快或减慢，不规则或暂停；
③颅内压力增高：前囟隆起，血压增高，抽搐，角弓反张，脑性尖叫；
④眼征：凝视、斜视、上转困难、眼球震颤等；
⑤瞳孔：对光反射减弱或消失；
⑥肌张力：增高、减弱或消失；
⑦其他：不明原因的苍白、贫血和黄疸。
第三页，本课件共有14页
兴奋型：激惹，脑性尖叫，两眼凝视，惊厥，四肢强直
2. 抑制型：意识障碍、昏迷、呼吸不规则、抽泣样呼吸、四肢肌张力下降
先兴奋症状，后转为抑制症状，或交替出现。
临床表现
第四页，本课件共有14页
不同部位出血的临床特点
脑室周围-脑室内出血（早产儿或窒息）
生后24h 内或3天内出现抑制状态(智障、脑瘫)、主要见于胎龄小于32周、体重低于1500g的早产儿
临床表现
硬脑膜下出血（产伤）足月巨大儿多见
①亚急性：24h后出现惊厥、偏瘫、硬膜下积液
②急性大量：生后数小时内死亡
蛛网膜下腔出血（产伤）早产儿多见
病因：缺氧、酸中毒、产伤
机理：毛细血管内血液外渗
典型病例：　无症状或第2天出现阵发性惊厥（脑积水）
第五页，本课件共有14页
不同部位出血的临床特点
脑实质出血多因小静脉栓塞后使毛细血管压力增高、破裂而出血。如出血部位在脑干，则早期可发生瞳孔变化、呼吸不规则和心动过缓等，前囟张力可不高。主要后遗症为脑瘫、癫痫和精神发育迟缓。下肢运动障碍较多见。
临床表现
小脑出血多见于胎龄小于32周体重小于1500克的早产儿、或有产伤史的足月儿。严重者除一般神经系统症状外主要表现为脑干症状，如频繁呼吸暂停、心动过缓等，可在短时间内死亡。预后较差，尤其是早产儿。
有四种类型：早产儿多见
原发性小脑出血、脑室内或蛛网膜下腔出血扩散至小脑
静脉出血性梗死、产伤引起小脑出血
第六页，本课件共有14页
四、辅助检查：
B超、CT：无创伤性检查。
脑脊液检查：血性或皱缩红细胞→蛛血、脑室出血。
病性危重者及体重极低的早产儿不宜进行脑脊液检查。
第七页，本课件共有14页
擦伤、瘀斑和头皮血肿头颅血肿
第八页，本课件共有14页
MRI ：T1WI左侧额顶枕区外带新月形高信号-亚急性硬膜下血肿 2年后复查，左侧大脑半球皮质软化，呈低信号，脑萎缩
第九页，本课件共有14页
五、诊断
病史、症状体征
头颅B超、CT及MRI检查
脑脊液检查或硬脑膜下穿刺
头颅B超对颅脑中心部位病变分辨率高，因此成为该类型出血的特异性诊断手段，应为首选，应在生后3-7天进行，1周后动态监测。但蛛网膜下腔、后颅窝和硬膜外等部位出血不易发现，需CT、MRI确诊。
第十页，本课件共有14页
六、治疗原则：
1、支持疗法 
保持患儿安静，尽可能避免搬动、刺激性操作。
2、镇静、止痉：
苯巴比妥钠5-10mg/kg/次，***-.
3、降低颅内压：
呋塞米(速尿)，-lmg／kg，每日2-3次；
-lmg /kg，每日2次；
清蛋白，／kg，每日2-3次；
-, q6-8h.
4、止血：Vk，止血敏.
其他：脑细胞代谢激活剂（胞二磷胆碱、脑活素、脑复康），合并症（脑积水）处理.
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七、预防
提高产科技术，减少难产发生，避免产伤和窒息
定期产前检查，避免宫内缺氧及分娩时窒息
对颅内出血可能的新生儿要特别护理，保持安静，观察病情，肌注VitK1
新生儿避免大量或快速注射高渗滴液
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八、预后
主要与出血部位、出血量、胎龄及其他围生期因素有关。
出血量少者大多可痊愈，出血量多者预后差。幸存者常留有神经系统后遗症。
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第十四页，本课件共有14页