文档介绍：从手术治疗消化性溃疡,论现代医学的虚伪性(袁维萍著)
袁维萍著《中医信息技术的临床应用与传承》、《中医信息疗法荟萃》
作者单位:安徽省利辛县新张集乡阳光村卫生室邮政编码:236743
内容导读:
一、消化性溃疡
二、消化性溃疡的临床表现
三、消化性溃疡的内科治疗
四、消化性溃疡外科治疗的并发症
五、中医采用中药毛茛外敷穴位的信息技术治疗胃溃疡、胃炎
一、消化性溃疡
消化性溃疡病主要是指发生在胃和十二肠指球部的与胃液对胃黏膜的自身消化作用有的慢性溃疡,胃酸、胃蛋白酶的消化作用是溃疡形成的基本因素,故名消化性溃疡。
在消化性溃疡病中,溃疡是指黏膜缺损超过黏膜肌层者而言,故不同于糜烂。胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU)应是独立的疾病,但其流行病学、发病机制和临床表现有不少共性,临床上十二指肠溃疡较胃溃疡多见,以青壮年为多。临床表现主要是特征性的上腹痛,部分病人可伴有消化道出血、幽门梗阻、穿孔、癌变等并发症。
二、消化性溃疡的临床表现
消化性溃疡有三大特点:①慢性过程呈反复发作,病史可达几年甚或十几年。②发作呈周期性,与缓解期相互交替。过去发作期可长达数周或数月,现因有效治疗而显著缩短。缓解期亦长短不一,短的只几周或几月,长的可几年。发作有季节性,多在秋冬和冬春之交发病,可因不良精神情绪或服用非甾体抗炎药物诱发。③发作时上腹痛呈节律性。
1、上腹痛:为主要症状。可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛,但也可仅有饥饿样不适感、压迫感、堵胀感、烧灼感。典型者有轻度或中等度剑突下持续性疼痛,可被制酸剂或进食缓解。
2、消化不良症状:部分病例仅表现为无规律性的上腹隐痛,伴胀满、畏食、喛气、反酸、烧心等症状。
3、症状变化与并发症:随着病情的发展,可因并发症的出现而发生症状的改变。溃疡痛是一种内脏痛,具有上腹痛而部位不很确定的特点。如果疼痛加剧而部位固定,放射至背部,不能被制酸剂缓解,常提示有十二指肠溃疡后壁慢性穿孔;突然发生剧烈腹痛迅速延及全腹时应考虑有急性穿孔;有突然眩晕者说明可能并发出血。呕血、黑便或二者兼有,表明合并出血。小部分患者可无腹痛或上腹不适症状而以出血或穿孔的症状为首发。
其中,出血、穿孔、幽门梗阻是消化性溃疡最为严重的并发症,急需手术治疗。
三、消化性溃疡的内科治疗
消化性溃疡的治疗原则是:消除病因、控制症状、治愈溃疡、预防复发和避免并发症。其中,根除幽门螺杆菌(HP)的治疗关键是三联疗法,克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑任选两种抗菌素,质子泵抑制剂、枸橼酸胶体铋任选一种,疗程8周。
根除HP可使大多数HP相关性溃疡患者完全达到治疗目的。国际上已对HP这相关性溃疡的处理达成共识,即不论溃疡初发或复发,不论活动或静止,不论有无并发症史,均应该抗HP治疗。
四、消化性溃疡外科治疗的并发症
至于外科治疗消化性溃疡,由于内科治疗的进展,目前仅限于少数有并发症者。手术适应症为:①大量出血经内科紧急处理无效时;②急性穿孔;③瘢痕性幽门梗阻;④内科治疗无效的顽固性溃疡;⑤胃溃疡疑有癌变。
手术治疗消化性溃疡的方法是胃大部切除术,我国最常用的手术方式,复发率高。毕I式手术,迷走神经切断术,用于胃溃疡的治疗,并发症是腹泻最常见。毕II式手术用于十二指肠溃疡的治疗,并发症是吻合口出血、吻合口破裂或瘘。
迷走神经切断术后