文档介绍：在您认为最好的答案上画圈。请如实回答所有问题。
近两周来，咳嗽会让您胸痛或肚子痛吗？
姓名：
性别：
莱塞斯特咳嗽生命质量问卷
年龄：
卜列问题是为评估咳嗽对您生命质量的全方位影响而设计的。
①一直都会②大多数时间会③时常会
在您认为最好的答案上画圈。请如实回答所有问题。
近两周来，咳嗽会让您胸痛或肚子痛吗？
姓名：
性别：
莱塞斯特咳嗽生命质量问卷
年龄：
卜列问题是为评估咳嗽对您生命质量的全方位影响而设计的。
①一直都会②大多数时间会③时常会
近两周来，您会因咳嗽有痰而烦恼吗？
①每次都会②多数时间会③不时会
近两周来，咳嗽会让您感到疲倦吗？
①一直都会②大多数时间会③时常会
近两周来，您觉得能控制咳嗽吗？
①一点也不能②几乎不能③很少能
近两周来，咳嗽会让您觉得尴尬吗？
①一直都会②大多数时间会③时常会
近两周来，咳嗽会让您焦虑不安吗？
①一直都会②大多数时间会③时常会
近两周来，咳嗽会影响您的工作或其他日常事务吗？
①一直都会②大多数时间会③时常会
近两周来，咳嗽会影响您的整个娱乐生活吗？
①一直都会②大多数时间会③时常会
近两周来，接触油漆油烟会让您咳嗽吗？
①一直都会②大多数时间会③时常会
④有时会
⑤很少会
④有时会
⑤偶尔会
④有时会
⑤很少会
④有时能
⑤常常能
④有时会
⑤很少会
④有时会
⑤很少会
④有时会
⑤很少会
④有时会
⑤很少会
④有时会
⑤很少会
10
近两周来，咳嗽会影响您的睡眠吗？
①一直都会②大多数时间会③常常会
④有时会
⑤很少会
11
近两周来，您每天阵发性咳嗽发作多吗？
①持续有②次数多③时时有④有一些
⑤偶尔有
⑥极少有
12
近两周来，您会因咳嗽而情绪低落吗？
病例号：
请认真阅读每一个问题,
⑥几乎不会
⑥极少会
⑥几乎不会
⑥多数时间能
⑥几乎不会
⑥几乎不会
⑥几乎不会
⑥几乎不会
⑥几乎不会
⑥几乎不会
⑦一点也没有
⑦一点也不会
⑦从来不会
⑦一点也不会
⑦一直都能
⑦一点也不会
⑦一点也不会
⑦一点也不会
⑦一点也不会
⑦一点也不会
⑦一点也不会
①一直都会②大多数时间会③时常会④有时会⑤很少会⑥几乎不会⑦一点也不会
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14
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16
17
18
19
注：莱塞斯特咳嗽生命质量问卷评分方法
1
2
3
近两周来，咳嗽会让您厌烦吗?
①一直都会②大多数时间会③时常会
④有时会
⑤很少会
⑥几乎不会
⑦一点也不会
近两周来，咳嗽会让您声音嘶哑吗?
①一直都会②大多数时间会③时常会
④有时会
⑤很少会
⑥几乎不会
⑦一点也不会
近两周来，您会觉得精力充沛吗?
①一点也不会②几乎不会③很少会
④有时会
⑤常常会
⑥多数时间会
⑦一直都会
近两周来，咳嗽会让您担心有可能得了重病吗?
①一直都