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临床诊疗技术操作常规
01心肺复苏术
适应证【5分】
因各种原因所造成的循环骤停〔包括心搏骤停、心室纤颤与心搏极弱〕
禁忌证【5分】
〔1〕胸壁开放性损伤。
〔2〕头晕、恶心、心悸、面色苍白等立即停止并作处理。〔1分〕
〔3〕放液不宜太多，一般一次不超过3000ml。〔1分〕
〔4〕进针皮肤皮下错开。〔〕
〔5〕无菌操作。〔〕
03胸膜腔穿刺
适应证【3分】
〔1〕诊断性穿刺，以确定积液的性质。〔1分〕
〔2〕穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏有压迫或抽吸脓液治疗脓胸。〔1分〕
〔3〕胸腔内注射药物或人工气胸治疗。〔1分〕
禁忌证【2分】
出血性疾病与体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。
操作方法【18分】
〔1〕病人体位：患者取坐位，面向椅背，两手臂平放于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者，可取半坐卧位，患侧前臂置于枕部。〔2分〕
〔2〕穿刺点的定位：胸腔穿刺放液：先进展胸部叩诊，选择实音明显的部位进展穿刺，穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记，常选择：①肩胛下角线7~9肋间。②腋后线7~8肋间。③腋中线6~7肋间④腋前线5~6肋间。〔4分〕
另外包裹性胸腔积液可结合X线与超声波定位进展穿刺。
气胸抽气减压：穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第2肋间或液中线4~5肋间。
〔3〕穿刺点皮肤常规消毒，解开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅，铺盖消毒孔巾。〔3分〕
〔4〕局部浸润麻醉：以2ml注射器抽取2%普鲁卡因2ml，在穿刺点滴肋骨上缘作自皮肤到胸膜壁层的局部麻醉，注药前应回抽，观察无气体、血液、胸水后，方可推注***。
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〔2分〕
〔5〕穿刺：先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，以左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针〔用无菌纱布包裹〕，沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失后表示针尖已进入胸膜腔，接上50 ml注射器。由助手松开止血钳，同时用止血钳协助固定穿刺针，抽吸胸腔液体，注射器抽满后，助手用止血钳夹紧胶管，取下注射器，将液体注入盛器中，记量并送化验检查首次不超过600 ml，以后每次不超1000 ml，术毕拔针，穿刺点覆盖无菌纱，胶布固定，嘱病人静卧休息，并观察病人术后反响与有无并发症。〔7分〕
须知事项【7分】
〔1〕术前注意与病人或家属谈话，说明穿刺的目的，消除顾虑与精神紧X。 〔1分〕
〔2〕有药物过敏者史做普鲁卡因皮试。〔1分〕
〔3〕观察胸膜反响与处理。〔1分〕
〔4〕注意抽液量与做好送胸液检查准备。〔1分〕
〔5〕防止在第9肋以下穿刺。〔1分〕
〔6〕恶性胸腔积液的处理〔1分〕
〔7〕手中注意无菌操作与防空气进入。〔1分〕
04骨髓穿刺术
适应证【5分】
〔1〕各种白血病诊断。〔1分〕
〔2〕有助于缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血。恶性组织细胞病等血液病的诊断。〔1分〕
〔3〕诊断局部恶性肿瘤。〔1分〕
〔4〕寄生虫病检查。〔1分〕
〔5〕骨髓液的细菌培养。〔1分〕
禁忌证【2分】
血友病者禁作骨髓穿刺。有出血倾向患者，操作时应特别注意。
操作方法【18分】
〔1〕穿刺部位定位：髂前上棘后1-2cm。〔3分〕
〔2〕病人体位：仰卧位。〔2分〕
〔3〕穿刺部位皮肤消毒、解开穿刺包、戴无菌手套、铺无菌孔巾，穿刺点用1%普鲁卡因作皮肤、皮下、骨膜麻醉。
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〔3分〕
〔4〕将穿刺针的固定器固定在离针尖1- cm处。用左手的拇指和示指将髂嵴两旁的皮肤拉紧并固定。以右手持针向骨面垂直刺入，当针头接触骨质后，将穿刺针左右转动，缓缓钻入骨质。当感到阻力减少且穿刺针已固定在骨内直立不倒时为止。〔4分〕
〔5〕拔出针心接上无菌枯燥的10 ml-20 ml注射器适当用力抽吸， ml左右红色脊髓液作涂片用,。假如抽不出脊髓液，可放回针心可稍旋转或继续钻入少许,再行抽吸。〔3分〕
〔6〕取出骨髓后，将注射器与穿刺针迅速拔出。在穿刺点用消毒纱布按压1-2分钟后胶布固定。〔3分〕
须知事项【5分】
〔1〕术前注意与病人或家属谈话，说明穿刺的目的，消除顾虑与精神紧X。〔1分〕
〔2〕有药物过敏者史做普鲁卡因皮试。〔1分〕
〔3〕穿刺所用的器械准备：包括骨髓穿刺包、手套、治疗盘等。〔1分〕
〔4〕穿刺针的检查。〔1分〕
〔5〕假如骨髓液作细菌培养注意做好培养准备。〔1分