文档介绍：病例分析　　　
　　
　　
◎<临床病例一>　
◎<临床病例二>　　
◎<宫外孕>　　
　　
　　
　　　
　　　
　
　
　
　
　
　　
　　　
　
　　
　　
　　
　
　　　
　
，B超显示宫腔内未见胎囊，在镇医院行清宫术，记录不祥，未送病理。2005年10月1日10时开始出现下腹坠痛，伴有面色苍白、出汗、头晕，外院行后穹隆穿刺抽出2ml不凝血，于当天下午2点转入我院急诊。我院B超提示盆腔积血，左附件区可疑低回音包块，后穹隆穿刺抽出1ml不凝血，急诊收入病房。　
既往史：2003年12月因宫外孕行开腹“右侧输卵管切除术〞，否认传染病、药物过敏史。　
个人史：无烟酒嗜好，否认性病及多***史。　　
月经婚育史：14岁，7/37天，量中，无痛经。26岁结婚，丈夫体健，未避孕，2003年12月因“右侧输卵管妊娠〞行右侧输卵管切除术，此后未避孕，2004年1月宫内早孕行药物流产术。　　
家族史：父母健在，否认家族遗传病史。　
体格检查：体温：℃，呼吸19次/分，脉搏94次/分，血压100/60mmHg。一般情况可，神清，中度贫血貌，自动体位，心肺正常，下腹部肌紧张、压痛、反跳痛阳性，移动性浊音阳性，未及明显包块，肠鸣音正常。　　
妇科检查：***：未见异常　　
***：少量陈旧性血　　　
宫颈：光滑，举痛阳性　　　
子宫：中位，饱满，质中，压痛及反跳痛明显　
双附件：未及明确包块，压痛阳性　
山合诊：同上　　
实验室检查：　
血常规：HB 119g/L，WBC ，GR 78％，PLT238G/L　　　
尿HCG：阳性　　　
血HCG：　
血型：“O〞，RH：〔＋〕　　
入院诊断：　
宫外孕可能性大　　　
右侧输卵管妊娠切除术后　　
处理经过：患者入院后，全身麻醉下急诊行腹腔镜左输卵管开窗及盆腔积血去除术。术中见到子宫正常大，外观未见异常：左输卵管壶腹部增粗3×2cm，右输卵管缺如，双卵巢外观未见异常；盆腹腔积血约1800ml。纵行切开左输卵管约5cm，见绒毛及胎囊组织，钳夹取出，送病理，电凝止血后清理积血。术中输血400ml及血浆800ml。
℃，贫血貌，查血常规提示血红蛋白77g/L，WBC ，GR 78％，PLT144G/L，再次输血400ml。　　
结局：10月5日复查血常规提示HB 103g/L，WBC ，GR ％，PLT156G/L，。术后恢复佳，伤口愈合好，拆线后出院，随诊至血βHCG正常。　
出院诊断：左侧输卵管壶腹部妊娠〔流产型〕　
腹腔内出血　
　　
〔一〕思考问题　　
？本例诊断是什么？有哪些诊断依据？　　
？其主要鉴别诊断有哪些？　
？　　
？本例的处理是否得当？有何经验教训？　　
〔二〕病例讨论　