文档介绍：社区获得性肺炎
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炎症与感染
炎症（inflammation）
具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应
基本病理变化是变质、渗出、增生
感染（infection）
由病原体的侵入、繁殖功能低下的病人
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CAP 诊 断
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CAP诊断目标
从临床处理的要求出发，诊断应包括3项目标
1. 是否存在肺炎
3. 确凿的病原微生物学诊断
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CAP诊断依据
新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛
发热
肺实变体征和(或)湿性罗音
WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移
胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液
以上1～4项中任何一款加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立临床诊断
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重症CAP 符合一项主要标准或二项次要标准
主要标准
需行机械通气治疗；
入院48h内肺部浸润增加>50%；
感染性休克或需要使用升压药>4h；
急性肾衰4h内尿量<80ml或非慢性肾功能不全的患者血清肌酐>2mg/dL）
次要标准
呼吸频率30次/min；
PaO2/FiO2<250；
胸片显示双侧或多肺叶受累；
收缩压<90mmHg
舒张压<60mmHg
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CAP病情评价
CAP预后不良的相关因素
：>65岁
： 慢阻肺、糖尿病、心肾功能不全、吸入或易致吸入因素、1年内CAP住院史、精神状态改变、脾切除、慢性酗酒或营养不良
： 呼吸>30/min，脉搏≥120/min，血压<12/8kPa，体温≥40℃或<35℃，意识障碍，肺外感染病灶
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4. 实验室和影像学异常
①WBC>20×109/L，或<3×109/L，或PMN<1×109/L
②呼吸空气时PaO2<8kPa、PaO2/FIO2<300,或PaCO2>
③Scr>，或BUN>20mg/dL
④Hb<9g/dL，或Hct<30％
⑤血浆蛋白<
⑥败血症或DIC证据
⑦X线上病变累及一个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液
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CAP病原学诊断
痰细菌学检查标本
采集：抗菌治疗前，指导或辅助病人深咳嗽， 留取脓性痰或粘液性痰
送检：＜2h，或保留4℃、＜24h，(肺炎链球菌不可保留)
实验室处理: 镜检筛选合格标本： SEC＜10/LPF，或WBC>25/LPF 接种两种培养基：血琼脂、巧克力 半定量培养
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检测结果（细菌、非典型病原体）判定
: ① 血或胸液培养到病原菌 ② 纤支镜或人工气道吸引标本：
细菌>105cfu/ml（2+）
BALF：细菌≥104cfu/ml（1-2+）
PSB、PBALF：细菌>103cfu/ml（1+）
③ 肺炎衣原体抗体滴度升高≥4倍
④ LP直接荧光抗体阳性＋抗体滴度升高
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: ① 合格痰标本培养细菌≥3+
② 细菌少量生长，但与镜检结果一致
（肺球、流感、卡他莫拉菌）
③ 入院3天内多次培养到相同细菌
④ 血清肺炎衣原体抗体升高≥1：32
⑤ LP抗体升高≥1：320（ELISA），
或间接荧光抗体≥1：512
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3. 无意义 ① 痰培养到上呼吸道正常菌（草链、表
葡、非致病奈瑟菌、类白喉杆菌等） ② 多种病原菌少量生长
③ 不符上述“确定”和“有意义”条款
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CAP 治 疗
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CAP经验性治疗推荐方案几个 主要指南的比较（门诊）
CDC美国疾病控制中心
IDSA美国感染病协会
CIDS/CTS加拿大胸科和感染协会
ATS
大环类
多西环素
*β－内酰***类
大环类
多西环素
FQ
原健康者：大环类
有合并症：
(-)
大环类
b. COPD抗生素/激素(+)
(呼吸)喹诺***
β－内酰***类/酶抑制剂-CS+大环类
c.