文档介绍：第三批全国优秀中医临床人才研修项目
第四期培训班国优B班授课
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温病求索
主讲人：李士懋教授
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目录
1，引言
2，火郁证
3，温病的本质
4，温病的分类
5，温病的传变
6，温病的治就
7，温病的治疗郁热；其病理机制亦相同，统属郁热阴伤；其治疗大法亦相同，皆当以清透为主，阴伤者兼以养阴；既然各种温病皆相同，也就没有繁琐分类的必要，只分温热与湿热两大类即可；下面，逐次阐述本观点的理由；
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伏气温病
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温疫
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温病应分温热与湿热
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温病的传变
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一，温病传变阶段划分的目的和原就
二，温病不同传变学说的评判
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二，温疫不同传变学说的评判
（一）吴又可的九传学说
（二）叶天士卫气营血传变
（三）吴鞠通三焦传变
（四）柳宝诒的六经传变
（五）杨粟山气血传变
（六）薛生白的正局与变局传变
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（一）吴又可的九传学说
《温疫论·统论疫有九传治法》：“有但表不里者，有里而不表者，有表而再表者，有里而再里者，有表里分传者，有再分传者，有表里偏盛者，有先表而后里者，有先里而后表者；”吴氏将此九传，称为“治疫紧要关节”；
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（二）叶天士卫气营血传变
叶氏的卫气营血传变，已被后人奉为温病辨证论治的纲领，温病理论形成的标志，具有与《伤寒论》的六经传变同等重要的位置；
1．卫分证：卫分证的实质是热郁气分；
陈光淞所云：“卫为气之标，气为卫
之本；”
2．营分证
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（三）吴鞠通三焦传变
三焦传变主要是讲病位，温邪由上焦到下焦，由浅入深的过程，而揭示温病的性质，仍要结合卫气营血传变理论；如上焦篇有卫分证，气分证，营分证，血分证；上焦，只说明病位和涉及的脏腑，而卫气营血就说明病的性质；
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三焦传变的缺陷有三
1．三焦传变主要揭示温病的传变部位，而对疾病性质难以反映明确；
2．病变部位说的也不够清晰；依三焦划分，上焦心肺，中焦脾胃,下焦肝肾；下焦篇谈的是肝肾真阴耗伤的病变，那么肝热生风，热入血分等实热证归于何焦，比较含混；
3．温病的传变，也不是按吴氏所规定的路线，由上到中，到下；按所谓伏气温病，初起即里热阴伤或在气分，或在营血，就不依三焦传变；如云吴氏三焦传变指新感温病，其实新感温病亦不全按三焦的次序传变，温邪可直趋中道，或伏募原，或归三焦，并不都是第一犯肺而显现上焦病变；温病侵袭途径是因虚而袭，何处阴虚，温邪就袭于何处，非必依三焦次序传变；所以，三焦传变，难与六经传变相提并论；
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（四）柳宝诒的六经传变
《》曰：“凡外感病，无论暴感伏气，或由外而入内，就由三阳传人三阴；或由内而达外，就由三阴而外出三阳；六经各有见证，即各有界限可凭；”又曰：况伤寒温热，为病不同，而六经之见证就同；用药不同，而六经之立法就同；治温病者，乌可舍六经而不讲哉；”但柳氏所云三阴三阳，皆为热证，与伤寒三阴之虚寒不同；
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（五）杨粟山气血传变
杨氏云：“伤寒得天地之常气，风寒外感，自气分而传入血分；温病得天地之杂气，邪毒人内，由血分而发出气分；”
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（六）薛生白的正局与变局传变
正局：
正局病变的性质：为湿重于热或湿热并重者；
正局的病位：包括三个部分：（第一，脾胃；其次，募原；第三，二经之表；）
变局：
变局病变的性质：为湿热已然化热化燥；此即薛氏所云阳明，太阴，湿久郁生热，热甚就少火皆成壮火；”
变局的病位：除脾胃病变之外，多兼少阳，厥阴热证；壮火肆虐，充斥表里上下，外达少阳胆与三焦，就见耳聋，干呕；热陷厥阴心包及肝，就见痉厥昏谵；此即湿热证之变局；
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本书所倡传变规律——气血传变
我们在学习，分析，总结前人各种温病传变学说的基础上认为：温病的本质为郁热在里，其传变，不外气血传变；
（一）气分证
气分证的主要特点：身热，口渴，舌红，苔白或黄，脉数实有力；
（二）血份证
血分证的主要特点：身热夜剧，动血，舌绛无苔，脉沉细数；
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温病的治就
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各家温病治就的评判
要争论叶天士，吴鞠通，喻嘉言，杨粟山等人的学说；
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（一）叶氏温病治就
1．在卫汗之可也
所谓正汗，其标准有四：微微汗出，遍身皆见,连续汗出，随汗出而热减脉缓；四者相关，不行分割，此即正汗；而邪汗恰与之相对：无汗或大汗，而非微汗；头汗或手心有汗，而非遍体皆见；阵阵汗出，而非连续不断;汗出热不衰，脉尚躁，而非热减脉缓；
2．到气才可清气
3．入营犹可透热转气
4入血，直须凉血散血