文档介绍：牙体牙髓科常见病病例书写模板--- 沧州市人民医院口腔分院内部资料中龋主诉: 左上后牙牙洞 2月现病史:两个月前发现左上后牙牙洞,遇酸甜食不适,否认自发痛。既往史无特殊检查: ⊥6合面中龋洞,叩痛( —)、探痛( —)、松( —)、冷测同对照牙。诊断: ⊥6中龋治疗计划: ⊥6充填。处理: ①OHI ②已向患者交待病情、治疗计划、费用、治疗风险及预后,患者及家属表示理解并同意治疗。③⊥ 6牙体预备,去净腐达牙本质浅层,全酸蚀(/或NT/ 或SE-Bond/ 或自酸蚀等)+瑞士(Coltene 树脂/或后牙树脂等)充填,调合、抛光。深龋主诉:右下后牙遇冷不适 1周。现病史: 1周前右下后牙出现遇冷敏感,呈一过性,否认自发痛、剧烈痛。既往史无特殊检查: 46°窝沟深龋洞,探腐质多,质软,敏感,叩痛( -),不松,牙龈无异常,冷侧同对照牙。诊断: 46°深龋治疗设计: ①46°充填处置: ①OHI ②已向患者交待病情、治疗计划、治疗风险及预后,患者及家属表示理解并签署治疗同意书③46牙体预备,去腐净达牙本质深层,近髓处 DYCAL 盖髓,光固化玻璃离子垫底,全酸蚀( /或NT/ 或SE-Bond/ 或自酸蚀等) +瑞士( Coltene 树脂/或后牙树脂等)充填,调合、磨光。慢性牙髓炎主诉: 左上后牙疼痛 2周,加重 2天 2周前左上后牙出现冷热刺激痛,近 2天疼痛加重呈阵发性自发痛,夜间痛明显。既往史无特殊或既往高血压、冠心病病史 5年。检查:⊥6°深龋洞,探敏感,腐质多,叩痛(+)、松(—)、牙龈未见明显异常,冷测敏感。X线示:⊥6°深龋洞,近髓。诊断: ⊥6慢性牙髓炎急性发作治疗计划: ⊥6RCT+ 冠修复处理: ①OHI ②已向患者交待病情、治疗计划、治疗风险及预后,患者及家属表示理解并签署治疗同意书③⊥ 62%利多卡因局麻下去腐未净露髓,出血,暗红,置慢性失活剂,封氧化锌。不适随诊,约日复诊。治疗设计(1)24RCT (2)24 桩冠修复处置①OHI ②已向患者交待病情、治疗计划、治疗风险及预后,患者及家属表示理解并签署治疗同意书③24RCT (格式详见后面附录)。转修复约日治疗牙周科转诊牙周牙髓联合症银***充填主诉牙周科转诊建议牙体治疗左下后牙。该牙无明显冷热刺激痛史。有牙龈肿痛史。现病史 1周前“因双后牙牙龈肿痛半月”于牙周科就诊。经查发现: 36颊侧牙龈肿胀,有瘘管,探无脓液;牙周探诊:颊侧 6mm 、12mm 、6mm ;舌侧 7mm 、5mm 、7mm (近中到远中)。给予全口洁治、上下前牙和 36刮治处理。现肿痛缓解。检查36未及龋损,叩痛( —),松 II,龈稍肿,瘘管消失。牙周袋较深。冷测无反应。 X线片:根周、根分歧大面积低密度影及根尖。余牙( —) 全口卫生状况可,牙石+,牙龈稍红肿诊断/ 初诊印象 36牙周牙髓联合症治疗设计 36RCT 处置 1、OHI 2、已向患者交待病情、治疗计划、治疗风险及预后,患者及家属表示理解并签署治疗同意书 3、36RCT (格式详见后面附录),拍 X线片示恰填,磷酸锌垫底,银***充填。嘱定期复查。修复科需要牙髓治疗转诊,修复科需要 26牙髓治疗,未诉不适。检查:26重度磨耗,探不敏,叩痛( -),松动( -),龈无红肿。 25 缺失。余( -) 处置: 1、OHI 2、已向患者交待病情、治疗计划、