文档介绍：腕管综合征疾病简介腕管综合征( Carpal Tunnel Syndrome ) 是最常见的周围神经卡压性疾患, 也是手外科医生最常进行手术治疗的疾患。腕管综合征的病理基础是正中神经在腕部的腕管内受卡压。其发病率在美国约为 % ,我国尚无明确统计。 Paget 医生于 1854 年最早描述了两名桡骨远端骨折患者出现了正中神经卡压的临床表现。 1913 年, 法国学者 Marie 和 Foix 医生首次报道了低位正中神经卡压症状患者的神经病理检查结果, 并提出如果早期诊断并切开腕横韧带,或许可以避免出现神经的病变。 1933 年, Learmouth 报道了手术切开屈肌支持带治疗腕管神经卡压的病例。 1953 年, Kremer 首次在公开出版物中使用了“腕管综合征”来命名这一疾患, 并一直被沿用至今[1] 。 2 发病原因腕管综合征发生的原因,是腕管内压力增高导致正中神经受卡压。腕管,是一个由腕骨和屈肌支持带组成的骨纤维管道。前者构成腕管的桡、尺及背侧壁, 后者构成掌侧壁。腕管顶部是横跨于尺侧的钩骨、三角骨和桡侧的舟骨、大多角骨之间的屈肌支持带。正中神经和屈肌腱由腕管内通过(屈拇长肌腱, 4 条屈指浅肌腱, 4 条屈指深肌腱)。尽管腕管两端是开放的入口和出口, 但其内组织液压力却是稳定的。腕管内最狭窄处距离腕管边缘约 50px ,这种解剖特点与腕管综合症患者切开手术时正中神经形态学表现相符。正中神经走行在屈肌支持带下方,紧贴屈肌支持带。在屈肌支持带远端,正中神经发出返支,支配拇短展肌,拇短屈肌浅头,和拇对掌肌。其终支是指神经,支配拇、示、中指和环指桡侧半皮肤[2] 。无论是腕管内的内容物增加, 还是腕管容积减小, 都可导致腕管内压力增高。最常见的导致腕管内压力增高的原因, 是特发性腕管内腱周滑膜增生和纤维化, 其发生的机理尚不明了。有时也可见到其他一些少见病因, 如屈肌肌腹过低, 类风湿等滑膜炎症, 创伤或退行性变导致腕管内骨性结构异常卡压神经,腕管内软组织肿物如腱鞘囊肿等。有研究认为过度使用手指, 尤其是重复性的活动, 如长时间用鼠标或打字等, 可造成腕管综合征, 但这种观点仍存在争议。腕管综合征还容易出现于孕期和哺乳期妇女, 机理不明, 有观点认为与雌激素变化导致组织水肿有关,但许多患者在孕期结束后症状仍然未得到缓解[3] 。 3 临床表现腕管综合征在女性的发病率较男性更高, 但原因尚不清楚。常见症状包括正中神经支配区(拇指,示指,中指和环指桡侧半)感觉异常和/或麻木。夜间手指麻木很多时候是腕管综合征的首发症状, 许多患者均有夜间手指麻醒的经历。很多患者手指麻木的不适可通过改变上肢的姿势或甩手而得到一定程度的缓解。患者在白天从事某些活动也会引起手指麻木的加重, 如做针线活, 驾车, 长时间手持电话或长时间手持书本阅读。部分患者早期只感到中指或中环指指尖麻木不适, 而到后期才感觉拇指, 示指, 中指和环指桡侧半均出现麻木不适。某些患者也会有前臂甚至整个上肢的麻木或感觉异常, 甚至感觉这些症状为主要不适。随着病情加重, 患者可出现明确的手指感觉减退或散失, 拇短展肌和拇对掌肌萎缩或力弱。患者可出现大鱼际最桡侧肌肉萎缩, 拇指不灵活, 与其他手指对捏的力量下降甚至不能完成对捏动作[4] 。 4 诊断和鉴别诊断腕管综合征的诊断主要根据临床症状和特征