文档介绍：神经梅毒的诊断与治疗
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一、神经梅毒的临床表现：
（一）二期神经梅毒 由于梅毒螺旋体由淋巴系统进入血循环，在全身播散后出现各种症状及体征，除表现皮肤粘膜损害外，梅毒螺旋体通过血－脑屏障进入中枢神
二、神经梅毒诊断要点：
（一）病史：有非婚性接触史或配偶感染史，可有一期、二期或三期梅毒史。 （二）神经系统受累表现。 （三）梅毒血清学试验：TPHA或FTA-ABS阳性，RPR大多阳性，也可阴性。
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（四）脑脊液检查异常： 1、细胞计数 正常脑脊液中白细胞≤5×106/L，如白细胞数≥10×106/L，表示有炎症现象。 2、蛋白测定 正常脑脊液中主要为白蛋白,少数为球蛋白,如总蛋白量增加或蛋白比例发生改变均为异常现象。正常情况下，脑脊液中总蛋白量≤40mg/dl，如总蛋白量≥50mg/dl，示有异常。
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3、非梅毒螺旋体抗原试验 国外用性病研究实验室玻片试验（简称VDRL），该试验敏感性低，但特异性高，如出现阳性结果，对神经梅毒有诊断价值。由于我国缺乏VDRL抗原，必要时可用RPR试验代替。
4、FTA-ABS试验 该试验敏感性高，如出现阴性，一般可排除神经梅毒。
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神经梅毒的治疗首选青霉素
青霉素的作用机理
可抑制梅毒螺旋体细胞壁的合成，致使细胞膜突出，细胞经渗透溶解而破坏。半个世纪以来，梅毒螺旋体对青霉素的敏感性仍甚高，尚未发现耐药菌株。
三、神经梅毒的治疗：
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梅毒的治疗反应
1、吉海反应（Jarish-Herxheimer Reaction）
梅毒病人在初次注射青霉素或其他高效抗梅毒药后4h～6h内，部分病人出现程度不同的发热、寒战、头痛、乏力等流感样症状，并伴有梅毒症状和体征的加剧，这种现象称为吉海反应。一期梅毒约50%、二期梅毒约75%以及早期先天梅毒均可出现此种反应。妊娠梅毒发生吉海反应可引起早产或胎儿窘迫。晚期梅毒吉海反应少见，但一旦出现，可引起严重的继发性反应。
为预防吉海反应的发生，采用青霉素治疗前或同时，加用泼尼松可减少吉海反应的严重程度。抗组织胺药对吉海反应无效。
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2、青霉素过敏性反应
⑴ 青霉素过敏性反应，表现多种多样，重要者有过敏性休克、喉头水肿、支气管痉挛、血清病样综合征、各型药疹（包括荨麻疹、血管性水肿、多型性红斑型等）及药物热等。
⑵ 注射青霉素前应严格进行皮试（最好用生理盐水对照）。
⑶ 注射室中必须有足够和方便易取的抢救设备与药物。
⑷ 各种青霉素都有共同的β-内酰胺构造，当青霉素过敏时，不能做为代用药。各种头孢霉素与青霉素之间也易发生交叉过敏（据估计，3%-7%青霉素过敏者对头孢三嗪过敏），故不能做为代用药。其它抗生素如阿奇霉素、罗红霉素、美满霉素、头孢曲松等，由于治疗梅毒的剂量及疗程未确定，当青霉素过敏时，不能作为代用药。
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应住院治疗，为避免治疗中产生吉海反应，在注射青霉素前一天口服泼尼松，每次10mg，2次/d，连服3天。 1、水剂青霉素G，每天1800万U，静脉滴注（每4小时300万U），连续10～14天。 2、普鲁卡因青霉素G，每天240万U，肌肉注射；，每天4次，共10～14天。
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由于以上疗程均短于晚期梅毒的治疗，故在上述疗程完成后加用苄星青霉素G240万U，肌注，1次/周，共3次。
青霉素过敏者： 1、盐酸四环素500mg，4次/d，连服30天。 2、多西环素100mg，2次/d，连服30天。 3、红霉素，用法同四环素。
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随访
神经梅毒治疗后应每6个月复查CSF，直至正常。
如6月后CSF细胞数未下降或2年后CSF仍未完全正常，则应复治。
治疗中若出现症状加重则需加大青霉素剂量。
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皮肤和性病科医生如何识别神经梅毒
梅毒血清固定反应者查CSF。
其他科会诊想到神经梅毒
问病史（感染史、既往治疗史）、查体、血清学及CSF检查。
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血清固定性反应 Sero-resistance reaction
北京协和医院 李世泰
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梅毒患者经抗梅治疗后，非梅毒螺旋体抗原试验（如RPR试验）大多数可转为阴性，但有少数患者，血清反应滴度逐渐降低至一定程度即不再下降，而长期维持在低滴度，此种现象称血清固定性反应。