文档介绍：心电学杂志年第卷第期
●心电图教学查房
儿茶酚胺敏感性多形性室性心动
过速
许原郭继鸿苑翠珍
中图分类号文献标识码文章编号
苑医师住院医师常阿斯综合征起搏器植入后。入院体检无异常发现。
本次查房的患儿为女性岁因发作性晕厥年植入脑电图检查示广泛中度异常。动态心电图示起搏器心房感
起搏器天再次发生晕厥入院。患儿年前上体育课知、起搏良好有室性期前收缩无窦性停搏图。入院后处
时眼前发黑随之摔倒当时意识不清持续后苏醒理①排除癫痫引起的晕厥。因患儿既往动态心电图多次出
无抽搐和大小便失禁。以后每年发作次每次发作均与现窦性停搏伴有反复晕厥病史为排除癫痫引起的晕厥特
运动或情绪激动相关发作时无抽搐、呕吐偶有小便失禁请北京市神经内科会诊中心联合会诊经过多位专家会诊后
数内可自行恢复。没有心脏性猝死家族史。曾在当地多除外癫痫诊断。②对病态窦房结综合征诊断的再确认。动态
家医院就诊疑为癫痫并用相关药物治疗无效。本次入院前心电图多次出现长达左右的窦性停搏针对缓慢性心律
动态心电图检查窦性停搏室性期前收缩改变图失常可能引起的晕厥患儿已于住院前植入起搏器但
。曾诊断为病态窦房结综合征并植入起搏器。出院后仍发生晕厥。因此缓慢性心律失常应该不是患儿反复晕厥
天患儿活动时自觉心悸随之平卧意识不清伴面色苍白及的真正原因。对于病态窦房结综合征的诊断应该进一步确
小便失禁无四肢抽搐及口吐白沫。本次入院诊断心律失认。
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图患儿窦性停搏和室性期前收缩的动态心电图。
许医师副主任医师反复记录到窦性停搏而诊断为病态窦房结综合征植入
患儿岁晕厥病史长达年上次入院因动态心电图起搏器后再次发生晕厥。
不支持病态窦房结综合征诊断的依据
作者单位北京大学人民医院心电生理室患儿每次晕厥发作的诱因都是运动或情绪激动提
通讯作者许原示交感神经兴奋与晕厥发作相关。而病态窦房结综合征患者
心电学杂志年第卷第期
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图患儿起搏器植入后的动态心电图。
在交感神经兴奋时可提高窦房结的自律性改善窦房传导速、心室颤动图、。后经电除颤复律为窦性心律。
状况故晕厥发作前有交感神经兴奋的诱因不支持病态窦房至此我认为患儿晕厥的直接诱因应确定为恶性室性心
结综合征诊断。律失常。应排除病态窦房结综合征的诊断诊断为儿茶酚胺
患儿动态心电图反复记录到窦性停搏但是每次窦敏感性室性心动过速。
性停搏持续的时间只维持左右尚不足以引起意识丧失。
最重要的是植入起搏器后患儿仍发生晕厥说郭医师主任医师
明起搏器虽然保证心房节律稳定、消除缓慢性心律失常上述治疗与检查结果证实该患儿符合儿茶酚胺敏感性
的作用但是没有能够有效控制晕厥发作提示该患者的晕室性心动过速的诊断。我们需要了解有关儿茶酚胺敏感性室
厥与缓慢性心律失常的关系不大缓慢性心律失常不是引发性心动过速的特点汲取前面诊断和治疗的经验确定下一
晕厥的直接原因。步的治疗方案。
找到并证实诱发晕厥的原因儿茶酚胺敏感性室性心动过速临床及心电图特点
患儿晕厥发生前有运动或情绪激动等引发交感神经遗传学特点儿茶酚胺敏感性室性心动过速是
兴奋的因素应注意晕厥的直接诱因是否为快速性心律失年由和等首先