文档介绍：引火归原是用温药医治龙火上燔的一种办法,属于从治法。王冰在《内经》“甚者从之”句下注解中指出:“病之大甚者,犹龙火也,得湿而焰,遇水而燔。不知其性,以水湿折之,适足以光焰诣天,物穷方止矣。识其性者,失常其理,以火逐之,则燔灼自消,焰光扑灭”。明清温补医家依据上述实际,将引火归原普遍用于临床。但由于离原之火实际上的不确定,形成了诸多看法上的混乱,不少医家陷于互相矛盾之中。如既称阴虚之火,又称阳虚之火;既指有根之火,又指无根之火;既包括格阳,又涵盖戴阳。李可对引火归原医治,喜用傅青主之引火汤,原方组成为熟地 90g ,巴戟、天麦冬各 30g ,茯苓 15g ,五味子 6g ,主治阴虚乳蛾。现依据其医案 40 余则,整理出以下内容: 1水浅不养龙龙火离位上奔李可以为,肾为后天之本,内寄命门之火,为水火之脏。肾中水火,共处一宅。水火相抱,阴平阳密。水足则火藏于下,和煦脏腑,统领一身气化,是为安康无病。若因外感外伤,致水亏于下,则火失其制,古人喻为水浅不养龙,于是离位上奔。上面看一则水浅不养龙案: 血管神经性头痛李某,女, 38 岁。患者因猛烈右偏头痛 7日出院,诊为血管神经性头痛,经用安络痛、当归注射液穴位封锁不能控制,邀李氏会诊。自冬至近 1个月以来,每到太阳出山便觉有热流上攻头面, 面赤如醉,轰热难忍。一周前黎明,突觉热流攻冲不止,右下颌角忽然如电击、火灼,阵阵剧痛窜至右太阳,约 3~5分钟发作 1次。每日如此重复发作 10 余次, 5时痛起,日中痛剧,下午 5时渐松,太阳落山痛止,入夜则如常人。便燥口干,双膝独冷,夜难成寐。脉洪大而虚,舌光红无苔。脉证合参,当属肾阴盈余,阴不抱阳,水浅不养龙,故龙雷之火上奔无制。阴虚之患,寅末日将出而病,日中阳气大盛,故病重。日落阳气衰,得地利之助而暂愈。入夜阴气渐充,故如常人。法宜大剂滋水,导龙归海,引火归原, 佐入酸甘柔肝缓急:熟地 90g ,巴戟、天麦冬各 30g ,茯苓 15g ,五味子 6g ,白芍 100g ,炙草 30g ,葛根 60g 。二诊:药进 3剂,当天热流攻冲之势大缓,次日轰热止而痛亦止。偶于下午 2~3时有长久发作, 脉敛,面色转淡,舌上生出薄白苔,带原方3剂出院。追访 3年未复发。按龙雷之火,望文生义,是描述它发生于须臾之间、忽然而来。西医以为,肝肾同源,肾水既亏,肝失滋荣,势必随肾中龙火上燔,而成燎原之势。证见日出便热流上攻,面赤如醉,日落痛止。治以引火汤壮水,芍药甘草汤缓急柔肝, 3剂而解。 2水寒不藏龙无根之火上扰李可以为,肾水寒于下,逼真火浮游于上,亦可致成火不归原之证。下而看一则水寒不藏龙案: 齿衄王某,男, 44 岁。腹泻日 3~5次,月余不愈。近1周来,上下牙龈出血,红肿如柿色。舌红少苔, 脉细肢凉,双膝尤冷。腰困不耐坐立,近日尤感气怯身软。证由泄泻日久,中阳大伤,脾失统血之能,且下焦肾气虚寒已露,火不归原。拟四君补脾,三仙炭止血,七味益肾,骨碎补、肉桂引火归原:党参、焦术、茯苓各 30g ,炙草、姜炭、三仙炭各 10g ,熟地、砂仁各 10g ,山药、山萸肉各 30g ,五味子、泽泻各 10g ,骨碎补 12g ,肉桂冲服 3g 。二诊: 6剂后泻止,牙龈肿敛,出血亦止。原方守服 3剂善后。按此案牙龈出血,红肿如柿色,舌红少苔,脉细肢凉,膝冷腰困,证属肾气虚寒,无根之火上扰。李氏喜用引火汤加肉桂,温脏敛阳。但本例病人,脾虚泄泻,中阳大伤,故改为四君补脾,七味益肾,骨碎补、肉桂引火归原。 3阴盛格阳浮阳上越所谓格阳证,是指阴寒内盛而格阳于外;戴阳证,是阴寒下盛而格阳于上。《伤寒论》中的通脉四逆汤证、白通加猪胆汁汤证,便是格阳、戴阳之明证。二者均为上热下寒证,与龙雷之火有相近之处,故不少医家把格阳、戴阳之治法称为“引火归原”。李可也有这方面案例,例如: 阴盛格阳赵某,女, 29 岁。因无故头面阵阵发热,服升阳散火汤 1剂,变为心悸、气喘、自汗,头面轰热不止,面色嫩红,焦躁欲寐,足膝冰冷,多尿失禁,脉微细而急, 120 次/分。本属阴盛格阳,误作上焦郁火而投升散之剂,致有此变。幸在壮年,未致亡阳暴脱。予白通加人尿猪胆汁汤,破阴通阳为治:附子、干姜各 30g ,葱白 3节,童便、猪胆汁各 1杯对入, 2剂。次日来告,上药服 1剂,心悸喘汗均止,足膝已热,月余之轰热证亦罢。本病病机,为下焦阴寒独盛,格拒真阳不能回归宅窟而浮越于上,故见种种上热假象。以白通汤破阴通阳,因有假热在上,以人尿猪胆汁之苦咸寒为反佐,热因寒用,宣通上下,消弭格拒,引浮越之阳归于下焦而病愈。按李氏在本案中指出,因有假热在上,以人尿猪胆汁之苦咸寒为反佐,热因寒用,宣通上下,消弭格拒, 引浮越之阳归于下焦。“引浮越之阳归于下焦”实践就是“引火归原”。肺结核兼并肺心病(戴阳危证)英某,女, 68