文档介绍：原发性肝癌诊疗规范
目录
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概述
诊断与分期
治疗
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中国为HCC高发地区
全球新发病例 626,162
，符合肝癌的临床诊断标准的病人，通常不需要以诊断为目的肝穿刺活检。
肝穿刺活检
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临床诊断
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临床诊断
肝炎或肝硬化病史
增强MRI、CT、超声造影及普美显动态增强MRI
直径≤2cm结节
≥2项
＜2项，则穿刺活检或每2-3个月影像复查
直径＞2cm结节
≥1项
0项则穿刺活检
AFP升高
影像学检查，若未发现结节，则在排除妊娠、活动性肝病、生殖胚胎源性肿瘤以及消化道癌的前提下，应密切随访AFP、每隔2-3个月影像学复查。
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临床表现
症状：肝区疼痛，食欲减退，消瘦，发热，转移灶（胸水，骨痛），黄疸，伴癌综合征（自发性低血糖）等。
体征：晚期黄疸，肝肿大，血管杂音，门脉高压表现（脾大，腹水）等。
浸润及转移：
肝内转移，肝外转移（血行转移，淋巴转移，种植转移）。
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鉴别诊断
AFP阳性：慢性肝病，妊娠、生殖腺或胚胎型等肿瘤，消化系统肿瘤（肝样腺癌）
AFP阴性：继发性肝癌，肝内胆管细胞癌，肝肉瘤，肝腺瘤，肝血管瘤，肝脓肿，肝包虫
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TNM分期
临床分期
常美国癌症联合委员会（AJCC）分期标准
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HCC
0期
PST 0，Child-Pugh A级
A-C期
PST 0-2,Child-Pugh A-B级
D期
PST>2,Child-Pugh C级
极早期（0）
1 HCC<2cm 原位癌
早期（A）
1个HCC或3个结节<3cm，PST 0
中期（B）
多结节，PST 0
晚期（C）
门脉侵犯,N1,M1,PST 1-2
终末期（D）
1个HCC
3个结节≤3cm
门脉压力/胆红素
正常
升高
相关疾病
无
有
手术切除
肝移植
消融术
TACE
索拉非尼
根治疗法
姑息疗法
对症治疗
BCLC分期
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PST评分
体力状况(Performance Status)评分
体力状况
分级
正常活动
0
症轻状，生活自在，能从事轻体力活动
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能耐受肿瘤的症状，生活自理，但白天卧床时间不超过50%
2
肿瘤症状严重，白天卧床时间超过50%，但还能起床站立，部分生活自理
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病重卧床不起
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死亡
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肝功能CHILD-PUGH分级
项目/评分
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单位
胆红素
<34
(<2)
34-50
(2-3)
>50
(>3)
μmol/L
(mg/dL)
白蛋白
>35
>
28-35
-
<28
<
g/L
g/dL
凝血酶原
时间（INR）
1-3
(<)
4-6
(-)
>6
(>)
秒(延长)
(-)
腹水
无
少
中
-
肝性脑病
无
Ⅰ-Ⅱ
Ⅲ-Ⅳ
-
分级：A级5-6分，B级7-9分，C级10-15分。
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中国分期
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TACE
TACE治疗在国内亦称介入疗法、介入治疗Interventional treatment )，目前被公认为肝癌非手术治疗的最常用方法之一
适应证：
（1）IIb期、IIIa期和IIIb期的部分病人，肝功能分级Child-PughA或B级，ECOG评分0-2；
（2）可以手术切除，但由于其他原因（如高龄、严重肝硬化等）不能或不愿接受手术的Ib期和IIa期病人；
（3）多发结节型肝癌；
（4）门静脉主干未完全阻塞，或虽完全阻塞但肝动脉与门静脉间代偿性侧支血管形成；
（5）肝肿瘤破裂出血或肝动脉-门脉静分流造成门静脉高压出血；
（6）控制局部疼痛、出血以及栓堵动静脉瘘；
（7）肝癌切除术后，DSA造影可以早期发现残癌或复发灶，并给予介入治疗。
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TACE
TACE禁忌证：
（1）肝功能严重障碍（Child-Pu