文档介绍：帕金森护理查房
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病例介绍
患者，张XX，男， 69岁，因“双上肢震颤、

运动迟缓10年余“于2016-06-02收入我科。
患者10年前无明显诱因出现左侧肢体震颤，运是黑质神经元减少的缘故。
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一般特点
1、多见于50-60岁之间，男性＞女性
2、临床前期可持续10-15年，起病缓慢，逐渐加重。
3、气候影响运动障碍，晴天-好，阴雨、寒冷-坏
4、过度疲劳、应激、焦虑、抑郁及全身感染—加重症状
5、早期症状震颤最多（占60%-70%），步行障碍（占12%）、肌强直（占10%）、运动迟缓（占10%）。
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主要临床表现
2、肌强直
3、运动迟缓
4、姿势步态异常
1、静止性震颤
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静止性震颤
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1、静止性震颤，首发症状，占65%（早期症状）
静止性震颤
2、多由一侧上肢远端（手指）开始，逐渐扩展到同侧下肢及对侧肢体，下颌，唇，舌及头部最后受累。
3、拇指与食指“搓丸样” 动作，安静时出现，随意运动时略有减轻或暂停，紧张时加剧，睡眠时消失。
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肌强直（肌张力增高）
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1、从一侧开始，逐渐到对侧和全身。肢体伸屈肌张力均增高呈“铅管样”（关节被动运动时始终保持阻力增高）或“齿轮样”强直（肌强直与伴随的震颤叠加，检查时可感觉在均匀阻力中出现断续停顿）
强直
（肌张力增高）
2、因面肌强直，缺乏表情，瞬目减少，好似面具脸。
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运动迟缓
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1、由于肌张力升高，动作缓慢，随意运动减少，且随意运动执行缓慢。
（运动不能或运动减少）
2、精细动作障碍，如书写困难，写字过小。
3、言语不畅，吐字不清，言语低沉等。
运动迟缓
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姿势步态异常
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1、患者全身肌肉均可受累，肌张力增高，但静止时屈肌张力较伸肌高，故病人出现特殊姿势：头前倾，躯干略屈，上臂内收，肘关节弯曲，腕略伸，指掌关节弯曲，拇指对掌等。
姿势步态异常
2、患者走路拖步迈步时身体前倾，行走时上肢协同摆动的联合动作减少或消失，步伐小。始动时困难而缓慢，但越走越快，犹如前冲，称“前冲步态”或“慌张步态”。转弯困难，易摔倒。
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其他症状
植物神经功能症状：迷走神经背核受累（便秘、食欲减退和吞咽困难，皮脂腺及汗腺分泌增多、脱发和秃顶、排尿障碍——尿失禁，尿频，排尿困难等）
感觉症状：麻木、麻刺感、疼痛、肌强直所致发凉或烧灼感。
嗅觉减退
精神症状：焦虑或抑郁
痴呆：皮层下痴呆（记忆力减退、智能障碍、视觉空间障碍）
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临床诊断
1、无明显诱因及病因
2、中老年，病情呈慢性进行性加重。
3、根据PD四项主征震颤、强直、运动减少和步态异常，至少具备其中两个。
4、根据病史，病程特点及临床特征诊断。
本例患者中老年发病，缓慢进行性病程，临床症状较典型静止性震颤;面具脸及慌张步态。既往于我院诊断为帕金森病。
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帕金森病≠帕金森综合征
帕金森病原发于中脑的黑质细胞不明原因变性减少，而帕金森综合征继发于感染、中毒和脑血管疾病，患者出现了类似帕金森病的临床表现。
特发性震颤
特发性震颤多在早年起病，姿势性或动作性震颤是惟一表现，常引起点头或摇晃，缓慢进展或长期不进展，无肌肉强直和运动迟缓.
鉴别诊断
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本病至今尚无根治疗法．目前采用的多数疗法只能减轻症状，减少并发症，延长生命．
（一）、药物治疗
（二）、其他治疗：外科治疗、辅助治疗。
治疗
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MAJOR WORK OF THE YEAR
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（一）、药物治疗
抗胆碱药常用安坦，卡马特灵
拟多巴药（增加脑内多巴***浓度的药）左旋多巴如美多巴、息宁
主要副作用为：不自主运动及开关现象
多巴***受体激动剂如泰舒达、森福罗
抗组织***药物：如金刚烷***
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MAJOR WORK OF THE YEAR
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