文档介绍:急性胰腺炎的护理
成都大学附属医院消化内科
罗萍 主管护师
急性胰腺炎的护理
2021/1/12
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胰腺位于腹上区和左季肋区;胃和腹膜后面约平第一腰椎椎体处,横卧于腹后壁,为一条长状腺体,长约14-18厘米↑,胰腺炎
唾液型淀粉酶↑,腮腺炎、口腔疾病
胆石症、胆囊炎、消化性溃疡等急腹症时,上述胰酶血清水平↑<2倍;
淀粉酶、脂肪酶与病情程度无确切关联!
实验室和其他检查
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腹部超声:胆源性胰腺炎的初筛方法
腹部平片:排除空腔脏器穿孔,发现肠麻痹或麻痹性肠梗阻征
胸片:炎症、积血、肺水肿
影像学检查
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CT、增强CT
意义:对诊断,鉴别诊断和评估病情程度有价值!!
CT-胰腺实质密度增高或降低,体积增大,胰周浸润
增强CT-清楚显示胰腺坏死区域、范围;早期识别及预后判断有实用价值
影像学检查
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急性坏死性胰腺炎CT平扫示胰腺弥漫型增大,边缘模糊
影像学检查
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急性坏死性胰腺
炎CT增强扫描
见胰腺区密度不
均匀,并见高密
度的出血灶和低
密度的坏死区
影像学检查
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两大任务:(1)寻找并去除病因 (2)控制炎症
应尽可能采用内科及内镜治疗;
(一)监护
根据症状、体征、实验室检测、影像学变化及时了解病情发展;
高龄、肥胖(BMI>25)、妊娠等患者SAP的高危人群
(二)器官支持
1、液体复苏:最初48小时 200-250ml/h,或使尿量维持在>()
2、呼吸功能维持 SPO2>95%
3、肠功能维护
4、连续性血液净化
(三)减少胰液分泌
禁食、抑制胃酸、生长抑素及其类似物
(四)镇痛(禁用吗啡)
治疗原则
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(五)急诊内镜或外科手术治疗去除病因
对胆总管结石性梗阻、急性化脓性胆管炎、胆源性败血症等胆源性急性胰腺炎应尽早性治疗性ERCP。
(六)预防和抗感染
1)导泻
2)尽早恢复肠内营养
(七)营养支持
(八)择期内镜、腹腔镜或手术去除病因
治疗原则
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(一)除水肿型措施外:生命体征监护,吸氧
(二)减少胰腺外分泌
禁食及胃肠减压:减少胃酸和食物刺激胰腺分泌
抗胆碱药
H2受体拮抗剂或质子泵抑制:抑制胃酸分泌,防止急性胃黏膜病变(高舒达 奥美拉唑)
生长抑素:能抑制胰酶分泌、合成,减轻腹痛,减少并发症,松驰oddi括约肌,缩短疗程,并明显降低死亡率
此药是目前抢救重症胰腺炎首选药物
善宁:100μg iv, 25~50μg/h维持
施他林:250μg iv, 250μg/h维持
(三)维持水电平衡,保持血容量,纠正低蛋白血症,补充适量血浆、白蛋白
重症急性胰腺炎的治疗原则
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姓名:姚福 性别:女
年龄:32岁 民族:汉
籍贯:四川 职业:居民
入院时间: 病史陈述者:本人
可靠性:可靠 过敏史:否认
体重:75KG 身高:160CM
主诉:腹痛1天
病例
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入院前1天,患者因进食油腻饮食后出现腹痛,腹痛以上腹部持续性绞痛为主,不剧,可忍受,疼痛不向他处放射,进食及饮水后腹痛可加重,伴有恶心、呕吐,呕吐一次,呕吐物为胃内容物;伴有畏寒、发热、咳嗽、咳痰、头痛;具体体温不详;伴有腰背胀痛,无尿频、尿急、尿痛;解大便一次,无黑便、血便;后出现肛门停止排气排便,无头晕、乏力、意识障碍。于当地医院就诊后症状不能缓解,来我院就诊,急诊收入我科。
现病史
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血常规:WBC:*109/L GRAN:*109/L % N-
尿常规:潜血阳性 鳞状上皮细胞:56/UL
肝功能:ALT:56U/L GGT:102U/L
腹部CT:胰头肿胀伴周围渗出,考虑急性胰腺炎可能性大
建议结合淀粉酶检查,伴十二指肠水平段受累
右肾结石
相关检查
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急性胰腺炎
右肾结石
诊断
2021/1/12
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消化内科护理常规,Ⅰ级护理,持续心电监