文档介绍：甲状腺癌讲课
2021/1/12
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概述
甲状腺结节发病率触诊：3-7%
超声：20-76%
甲状腺癌发病率占结节中5-15%
2021恶性结节
结节直径<1cm 不常规行FNAB检查，如存在下述情况可
考虑行超声引导下FNAB：
超声提示结节有恶性征象
颈部淋巴结超声显示异常
童年期有颈部放射线照射史
伴血清Ct水平异常升高
结论：FNAB是评估甲状腺结节良恶性敏感度和特异性最高的方法
一、甲状腺结节
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5、良性甲状腺结节的治疗方法：
多数观察

少数
一、甲状腺结节
非手术治疗
手术治疗
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良性甲状腺结节手术治疗：
结节出现压迫症状
合并甲状腺功能亢进
位于胸骨后或纵膈内

有恶变倾向
影响美观
一、甲状腺结节
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良性甲状腺结节非手术治疗：
TSH抑制治疗：不常规使用，多用于结节小的
年轻患者甲状腺肿

131I治疗：用于结节伴甲亢
超声引导下无水酒精注射PEI
经皮激光消融术PLA
射频消融REA
注意：治疗前需排除恶性
不建议常规使用非手术治疗
一、甲状腺结节
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甲状腺癌分型：
乳头状癌PTC
滤泡状癌FTC
髓样癌MTC
未分化癌
注：PTC的高细胞型、柱状细胞、弥漫硬化型、实体亚型、FTC的广泛侵润型及低分化DTC，复发率高，预后相对较差。
二、分化型甲状腺癌（DTC）
>90%
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<45岁
≥45岁
Ⅰ期
任何T、任何N、M0
T1N0M0
Ⅱ期
任何T、任何N、M1
T2-3N0M0
Ⅲ期
T4N0M0;任何T、N1M0
Ⅳ期
任何T、任何N、M1
乳头状或滤泡状癌分期
二、分化型甲状腺癌（DTC）
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甲状腺癌的病因尚不明了，可能与下列因素有关：
（1）放射线照射的致癌作用
（2）良性甲状腺病变癌变：如甲状腺瘤和结节性甲状腺肿。
（3）内分泌紊乱：甲状腺乳头状腺癌与TSH关系较为密切。
（4）遗传因素：甲状腺髓样癌可能与染色体遗传有关。

（5）甲状腺癌发病与碘关系密切
甲状腺癌病因
二、分化型甲状腺癌（DTC）
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治疗
一、手术治疗
二、术后治疗
二、分化型甲状腺癌（DTC）
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一、手术治疗
(1) 甲状腺单叶加峡部切除术
(2) 甲状腺次全切除术
(3) 全甲状腺切除术

伴颈部淋巴结清扫术
二、分化型甲状腺癌（DTC）
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术后治疗：
131I治疗
TSH抑制治疗
外放射治疗
药物化疗

靶向药物治疗
二、分化型甲状腺癌（DTC）
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术后131I治疗
131I清甲：除癌灶<1cm且无外侵，无淋巴结或远处转移
的DTC外均可用
131I清灶：适用于无法手术切除，但具备摄碘功能的
DTC转移灶
注：妊娠、哺乳、计划6-12月内怀孕者禁忌
二、分化型甲状腺癌（DTC）
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TSH抑制治疗
TSH抑制治疗原则：
高危组 TSH<
低危组 <TSH<
多年低危组 <TSH<
二、分化型甲状腺癌（DTC）
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