文档介绍：循证医学临床实践
第1页，本讲稿共78页
Copyright by Wu Kusheng
循证医学的核心思想
EBM的核心思想是对患者的医疗保健措施做出决策时，要明确、果断地利用当前的最佳证据。
EBM实践就是通过系统研M的步骤(二)
从病人存在的情况提出临床要解决的问题；
收集有关问题的资料；
评价资料的准确性和有用性；
在临床上应用这些有用的结果。
后效评价决策效果,不断提高决策水平和质量
第15页，本讲稿共78页
Copyright by Wu Kusheng
检索和收集文献
制定检索策略，进行全面、系统的检索
-检索方法、数据库
-检索入口：主题词、关键词、自由词
-研究类型
第16页，本讲稿共78页
Copyright by Wu Kusheng
收集证据的途径
期刊、电子光盘检索；
Internet电子数据库
参考文献目录；
与同事、专家、药厂联系获得未发表的文献，如学术报告、会议论文、毕业论文等；
个人通信；
第17页，本讲稿共78页
Copyright by Wu Kusheng
证据的类型
研究原著
系统评价报告
实践指南
其他针对治疗指南的综合研究证据
专家意见
第18页，本讲稿共78页
Copyright by Wu Kusheng
证据的强度等级
I级： 收集所有质量可靠的RCT后作出的
系统评价或Meta分析结果
大样本多中心随机对照试验
II级： 单个大样本的RCT结果
III级：有对照但未用随机方法分组的研究
病例对照研究和队列研究
IV级：无对照的系列病例观察
V级： 专家意见、描述性研究、病例报告
论证强度逐渐降低
第19页，本讲稿共78页
Copyright by Wu Kusheng
研究分级
(1)病例对照研究
(2)队列研究
(3)现况研究
第20页，本讲稿共78页
Copyright by Wu Kusheng
实践EBM的步骤(三)
从病人存在的情况提出临床要解决的问题；
收集有关问题的资料；
评价资料的准确性和有用性；
在临床上应用这些有用的结果。
后效评价决策效果,不断提高决策水平和质量
第21页，本讲稿共78页
Copyright by Wu Kusheng
严格评价证据
循证的核心思想是指临床医疗决策或卫生决策应建立在当前最佳科学研究成果的基础之上。
由于科学研究质量参差不齐，内容丰富多彩，所以对文献的真实性和用途进行科学的评价是十分必要的。
第22页，本讲稿共78页
Copyright by Wu Kusheng
阅读文献时应考虑下述问题：
研究结果正确吗?
结果是多少?
将研究结果外推到全人群的把握度有多大?
干预措施的好处（有效性，安全性和可接受性）是否大于坏处?
研究结果适用于本地区的人群或卫生服务吗?
第23页，本讲稿共78页
Copyright by Wu Kusheng
减少或纠正偏倚及混杂，获得科学的临床研究结果：
严格的临床科研设计方法；
采用合适的统计学方法。
临床研究评价
第24页，本讲稿共78页
Copyright by Wu Kusheng
一、不同临床问题需要不同的研究设计
临床问题
最佳的研究设计
疗效评价
RCT
治疗的不良反应
RCT
诊断或筛查试验
与金标准进行盲法比较
预后评价
队列研究
无法进行RCT或有伦理问题的疗效评价
队列研究
暴露不良环境的危害
病例对照研究
第25页，本讲稿共78页
Copyright by Wu Kusheng
二、不同临床问题的相似评价标准
研究结果科学性：是否真实可信?
研究结果的重要性是什么?有多大?
研究结果能否应用于我的病人，解决临床问题。
第26页，本讲稿共78页
Copyright by Wu Kusheng
研究结果的科学性 －诊断试验评价
是否同参照标准(金标准)进行独立的盲法比较；
研究人群是否包括临床上应用该试验的各种病人；
所评价的试验结果有没有影响参照标准检查的实施；
诊断试验的方法描述是否详细，能否重复。
第27页，本讲稿共78页
Copyright by Wu Kusheng
研究结果的科学性 －治疗措施评价
有无对照；治疗分配是否随机？
随机化方法是否正确；两组基线是否一致(可比性)；
是否用双盲；
是否交待全部研究结果；
随访的完整性，有无干扰和污染；
第28页，本讲稿共78页
Copyright