文档介绍：循证医学临床实践
循证临床实践举例(治疗性)
病案
52岁患者,女性,诊断为多发性硬化症5年,曾复发过1次。目前,病情尚稳定,但一直担心病情进一步发展。听说干扰素治疗多发性硬化症有效。
因此,问主管医生:是否她可用干扰素治疗?
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循证第一步:提出问题
提出可回答的治疗问题:
干扰素治疗多发性硬化症是否有效(减少复发,缓解症状,延缓多发性硬化症进展)?
有那些副作用?
即:干扰素(干预措施)治疗多发性硬化症(疾病)是否比安慰剂(对比因素)能防止该病的进一步进展(结果事件)?
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注意
应限于治疗问题
-避免混淆预后或其他病因、诊断等问题
-避免提出问题过于笼统:不能解决具体病人问题
-避免提出的问题过于具体、狭窄:难获取到资料
易于评价和应用
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循证第二步:查寻资料
检索策略:“multiple sclerosis”, “interferon”
检索步骤:
--选择治疗性证据的最佳循证医学数据库:Cochrane 图书馆
--其他相关的治疗性研究数据库
如:ACP journal club, PubMed , EMbase 等
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结果1:单一原始研究证据
检索资源: PubMed(Clinical Queries)
检索结果:2134篇
通过限制语言种类、人类、年限、随机对照研究:共得到65篇文献,其中:
“placebo-controllled multicentre randomized trial of interon β-1b in treatment of secondary progressive multiple sclerosis.”发表于Lancet 1998; 352:1491-7符合我们的要求。
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结果2:系统评价证据
检索资源:Cochrane图书馆2005年2期
检索结果:
--共发现相关文献413篇
--其中The cochrane database of systematic reviews有8篇
*complete reviews: 5
*protocol reviews: 3
在完成的5篇系统评价中有1篇与我们要解决的问题密切相关:
--Interferon in relapsing-remitting multiple sclerosis (干扰素对复发-缓解期多发硬化的治疗)
--作者:Rice G PA等。
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循证第三步:评价证据
评价证据的基本内容
证据的真实性
证据的重要性
证据的实用性
分为:系统评价证据的评价和应用
单一研究证据的评价和应用
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A 单一研究证据的评价和应用 一、治疗性研究结果是否真实?
研究对象是否随机分配?是否隐藏了随机分配方案?
研究对象随访时间是否够长?所有纳入对象是否均进行了随访?
是否根据随机分组的情况对所有患者进行结果分析?
是否采用双盲?
除试验方案不同外,各组患者接受的其他治疗方法是否相同?
组间基线是否可比?
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1、研究对象是否随机分配?是否隐藏了随机分配方案?
在本研究中
--标题为随机对照试验
--在一个研究中心采用现场快速扫描的方法,随机分组。
--因此,我们可以认为该研究符合上述标准,即是随机对照研究,并且对随机分配方案进行了隐藏。
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