文档介绍：卵巢早衰中西医研究进展
天津市中医药研究院附属医院
妇科 王桂萍
定义
临床表现及体征、实验室检查
中西医病因
中西医治疗
动物模型
展望
定义
1967年Moraes-Rueh冲任失调；，肾精亏耗是本病发病的根本病机；4气血虚弱，是本病发病的重要病机。
?内经?：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故能有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。〞
??：“月经全借肾水施化，肾水既乏，那么经血日益干涸。〞
罗元凯教授：“授认为:“补肾具有提高雌激素水平，脚至兴奋下丘脑、垂体的作用，尚有促进生殖器血液循环的作用。通过丰富的血液供给，提高卵巢、子宫的新陈代谢，从而促进卵巢、子宫的生长发育〞
月经的生理活动，其主导在肾，调节在天癸，约束在冲任，藏泻在胞宫，所以说其根在肾，治疗卵巢早衰补肾是根本治疗大法。
卵巢早衰以肾虚为主，虚那么无有不滞，故需同时辅以活血化瘀，以利气血流通，符合?内经?：“疏其血气，以令和平〞之原那么。
临床诊断
POF的诊断标准是40岁以前出现至少4个月以上的闭经，并有2次或以上血清FSH > 40U/L(两次检查间隔1个月以上)，雌二醇水平<73. 2pmo1 / L ，其中最敏感的是血清FSH水平升高，但是FSH的升高只是POF的可能，不能确诊;还可以通过盆腔超声观察卵巢和子宫，以及病史、妇科检查和实验室检查。
治疗
西医治疗
中医治疗
中西医结合治疗
西医治疗
激素替代治疗〔HRT〕：对POF患者给予外源性类固醇激素产生人工周期，可使子宫内膜正常发育，有利于妊娠。HRT给药方案是模拟卵巢生理周期的雌孕激素序贯疗法。副作用：长期应用激素有增加子宫内膜癌、卵巢癌的危险性，增加乳腺疾病的危险性，可能导致肝肾功能异常，也可能增加心血管事件的发生率。
促排卵治疗：对有生育要求的POF患者应进行促排卵治疗，包括雌孕激素补充治疗、GnRH-a治疗以及促性腺激素治疗。高水平的促性腺激素可导致自身受体量下降，故给予外源性促腺激素释放激素冲动剂抑制内源性促性腺激素F5H至绝经前水平，促使卵泡生长同步化。当停药使抑制撤除时，快速升高的F5H水平可刺激卵泡发育而排卵。
辅助生殖：辅助生殖对需生育的POF患者，目前较为有效地解决生育问题的方法依然是激素替代治疗周期的卵子赠送和胚胎移植。1994年，中山医科大学附属第一医院报道我国第1例POF患者经激素替代周期卵子赠送和胚胎移植获正常新生儿。该项技术已成为POF和其他缺乏正常卵子妇女获得妊娠的首选方案。
免疫抑制剂的治疗：对于自身免疫引起的POF或卵巢活检周围有淋巴细胞和浆细胞浸润者，有报道用强的松治疗，使月经恢发者。有学者报道用激素替代加糖皮质激素治疗，结果说明其效果优于单用激素替代者。
基因治疗：基因检测家族高发人群，如果尚未发生早衰而发现相关基因缺陷者，建议可以采取尽快妊娠，或者收集卵子并低温保存。
卵巢移植：
中医治疗
中药有多系统、多环节的整体调节作用，它本身不是激素，但具有明显的调节内分泌能力，特别是能提高卵巢中激素受体的含量，现代医学证明，补肾中药对下丘脑一垂体一卵巢轴的各水平均有调节作用，并且能够促进卵巢、子宫的生长发育。
辨证论治
肝肾阴虚：熟地黄20，淮山药20，白芍15，当归15，山萸肉15，紫河车10，龟板10，淫羊藿12，丹参12，枸杞子30，炒大黄6
肝郁气滞：柴胡疏肝散加减
痰湿阻滞型：茯苓30，桂枝10，陈皮10，半夏10，车前子10，白术15，党参15，菟丝子15，丹参15，牛膝15，甘草6
气滞血瘀：少腹逐瘀汤加减
针灸治疗
现代医学研究认为，针灸能激活脑内多巴胺系统，调整性腺轴功能，使生殖内分泌恢复正常的生理状态。杨晓红等研究发现针灸治疗卵巢早衰，无论在临床病症和血清激素水平改善上，与西药组相比更具有优势，且治愈率高，无不良反响，值得推广。杨晓虹，赖晓梅， (5〕 :106一l07.
中西医结合治疗
将人工周期与中药辨证治疗结合起来，其效果优于单用人工周期者或者单用中药者，所以中西医结合治疗卵巢早衰有较好的应用前景，可以进一步探讨其机制和进一步研究以推向广泛临床应用
实验动物模型
一个理想的动物模型至少应具备以下特点:其治病途径和过程尽可能与人类相同或相似;患病后的病理结果与人类有一致之处;其模型可用药物逆转;模型具有可重复性。
手术型POF动物模型给初生3天以内的BALB / C小鼠实施胸腺切除术后，在鼠龄