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《就业失业登记证》申领登记表
证件编号： 登记日期： 年月日
姓名 出生日期 年月 日 民族
●男
性别 身份证号
○女
●城镇○农村
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《就业失业登记证》申领登记表
证件编号： 登记日期： 年月日
姓名 出生日期 年月 日 民族
●男
性别 身份证号
○女
●城镇○农村
联系电话 户籍性质
○居民户
○城镇新成长劳动力 ○复员转业退役军人 ●高校毕业生
人员分类
○就业转失业人员 ○进城求职农村劳动者 ○其他
户籍地址 省（市、自治区） 市（地区） 区（县、市） （街、村）
常住地址 省（市、自治区） 市（地区） 区（县、市） （街、村）
毕业
毕业院校及专业 学院 专业 年 月
时间
学 历 ○初中及以下 ○高中 ○中专职校 ○大专 ○本科 ●研究生及以上
职业资格、专业技术职务名称与等级
备 注
就 业 登 记
就业日期 年 月 日 就业单位名称
自主就业类型 ○个体经营 ○灵活就业 ○其他
失 业 登 记
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○从学校毕业或肄业○从用人单位失业
○个体业主停止经营○退役且未纳入统一安
失 业 失业登记
年 月 日 置○刑满释放、假释、监外执行或解教○按
日 期 原 因
有关规定失地、失林、失海劳动者
○其他
注：1、请将选项前的○用笔涂黑。
2、户籍性质以户口本为准，取消农村、城镇户口划分的，统一选择“居民户”项。
3、请选择“就业登记”或“失业登记”栏目填写。初次进城求职且尚未就业的农村劳动者、在校高校
生领取《就业失业登记证》只填写基本信息，不填写“就业登记”和“失业登记”栏目。
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