文档介绍：危重症病人的抢救
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危重病人的定义
生理功能处于不稳定的病人，体内重要器官功能任何微小改变，既可导致机体器官系统的不可逆的功能损害或死亡。如：脑出血昏迷的病人、肝硬化消化道大出血的病人、心梗病人、慢阻肺呼所以撤除。
去甲肾—α、β作用→收缩外周血管 →静脉推注可引起严重血管痉挛→加重器官缺血→甚至心肌坏死。
阿托品：心肌缺血或心梗时不用（增加心肌耗氧。
利多卡因：仍可用于室颤和室速；但建议不用于急性心梗后的室性心律失常和预防；且可导致心脏停博。
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呼吸兴奋剂使用
呼三联： ，洛贝林3mg ，回苏灵 8mg
对于呼吸心跳停止者，应用呼吸兴奋剂无益。只有在自主呼吸功能恢复后，为提高呼吸中枢兴奋性，才可以应用。
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复苏时第一线药物的应用
肾上腺素
血管加压素
***碘***
碳酸氢钠
阿托品
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肾上腺素
肾上腺素(Epinephrine,Adrenaline)
* 冠脉和脑血流↑
* 收缩压和舒张压↑ * 心肌收缩长度↑
* 心肌电活动↑ * 心肌需氧↑
* 使细颤转为粗颤↑ * 自律性主要心血管作用(α和β肾上腺能激动剂)
* 全身血管阻力↑ ↑
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肾上腺素
多年来，用于心肺复苏的药物变化较多。到目前为止，可以说只有肾上腺素仍是首选药
为肾上腺能α受体和β受体的兴奋剂，因为它1有助于增加心肌和脑组织的血流量，2可以改变细的室性颤动为粗的室性颤动，以利电除颤。无论是室性颤动，心室停搏或心电-机械分离，均适用
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肾上腺素剂量
心搏骤停
剂量：1常规剂量:1mg静推,无效每3～5分重复同时可1mg+250ml生理盐水(NS)或低分子右旋糖苷(D5W)，静点由1ug/min增至3～4ug/min。 2不推荐常规使用大剂量(大剂量肾上腺素可提高复跳率,但 不一定增加存活率)（> ）.eg（70kg-14mg）
3在至少2分钟CPR和1次电除颤后开始使用。
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肾上腺素用药途径
不主张心内注射
除非心内按压或无其他途径
臂或中心静脉注射1mg(1次/3~5min)
气管内注射
2~3mg稀释至10ml
生物利用度好,起效时间与静注相似
~
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***碘***
1：既往将利多卡因作为心肺复苏的一线药物，理论是利多卡因可以提高室颤阈值、预期能降低死亡率。但临床试验结果却恰恰相反，利多卡因组死亡率增加，所以新的心肺复苏指南将***碘***列为一线药物。
2：主要副作用:低血压、心动过缓。
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***碘***适应症：
(1)快速房性心律失常伴严重左室功能不全患者，使用洋地黄制剂无效时，
(2)CPR时，持续性VT或VF，在电除颤和使用肾上腺素后，建议使用,
(3)对血流动力学稳定的VT、多形性VT和不明起源的多种复杂心动过速，推荐使用,
(4)用于控制预激房性心律失常伴旁路传导的快速心室率。对于电击抵抗的VF 应提倡及早使用。
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***碘***的使用：
1：使用时间：对于序贯应用CPR-电除颤-CPR-肾上腺素治疗无效的室颤或无脉性室速患者应首选***碘***。
2：初始量为300mg快速静推，随后电除颤1次，如仍未恢复，10-15min后可再推注150mg，如需要可以重复6-8次，然后按1 mg/min的速度持续泵入6小时， mg/min 。每日最大剂量不超过2g。
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利多卡因
如果没有***碘***，可以使用利多卡因。其显效快，时效短。
其抗心律失常作用机制：①增加心肌传导时间，延长不应期，降低心肌应激性，从而提高室颤的阈值；②降低心脏起搏细胞的舒张期除极速率，从而抑制心肌自律性。利多卡因在AMI合并室性心律失常时疗效确切，能降低室颤发生率。但大样本研究不能降低死亡率。不主张预防用药
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利多卡因
用法用量：-。-，如果病情需要每2-3min重复给药。总量不超过3mg/kg/h，或在1小时内用量不大于300mg。持续给药速度控制在1-4mg/ kg min
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1心脏骤停早期,为呼吸性酸中毒；随时间推移，发生代谢性酸中毒。
碳酸氢钠曾长期作为心肺复苏一线用药，目的主要是纠正组织内酸中毒。
目前认为，在心脏骤停早期，主要是由于呼吸