文档介绍：外科课件阑尾疾病
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解剖生理概要
A：阑尾
B：盲肠
C：回肠
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第一节　解剖生理
阑尾位置
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解剖生理概要
基
已形成炎性肿块或脓肿
诊断不明确
早期单纯性炎症，炎症吸收消退，阑尾功能恢
复正常
手术治疗
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并发症与预后
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腹腔脓肿:
临床表现有麻痹性肠梗阻的腹胀症状，腹膜刺激征象，压痛性包块和全身感染中毒症状等。B型超声检查可协助诊断和定位。一经诊断即应及时手术切开引流。
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内、外瘘形成：阑尾周围脓肿如未及时引流，一部分病例脓肿可向小肠或大肠内穿破，亦可向膀胱、***或腹壁穿破，形成各种内瘘或外瘘；脓液可从瘘管排出。X线钡剂检查可协助了解瘘管的走行和范围，有助于选择扩大引流或切除瘘管的治疗方法。
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门静脉炎(pylephlebitis)：急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓，沿肠系膜上静脉至门静脉，导致门静脉炎症。临床表现有肝肿大和压痛、黄疸、畏寒、高热等。如病情加重会产生感染性休克和败血症，治疗延误可发展为细菌性肝脓肿。
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(1) 切口感染
(2) 腹膜炎、腹腔脓肿
(3) 出血
(4) 粪瘘
(5) 阑尾残株炎
(6) 粘连性肠梗阻
阑尾切除术的并发症
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慢性阑尾炎
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慢性阑尾炎
临床分类：
反复（间隙）发作性阑尾炎
慢性（梗阻性）阑尾炎
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临床表现
反复（间隙）发作性阑尾炎：
有明确的急性阑尾炎发作史
间歇性发作
右下腹疼痛、局部压痛明确
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临床表现
慢性（梗阻性）阑尾炎：
无急性发作史
经常性右下腹绞痛
较多胃肠道症状
右下腹疼痛和压痛，范围较广，但仍以阑尾点为中心
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诊断
反复（间隙）发作性阑尾炎诊断较明确
慢性（梗阻性）阑尾炎：
钡灌肠检查有帮助
有阑尾狭窄变细、不规则、扭曲、固定、
充盈不良、排空延迟等表现
排除其他疾病
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治疗
手术切除阑尾
诊断不符、探察周围器官
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特殊情况的急性阑尾炎
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小儿急性阑尾炎
病理特点
根部宽，易于排出内容物，发病率低
腔大壁薄，易坏疽与穿孔
网膜发育未完善，局限炎症能力差，死亡率高，达2－3％
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临床表现
胃肠道症状突出，误诊率高
发热出现早且高
盲肠游离，右下腹压痛范围广，不易出现肌紧张或强直
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诊断：
了解特点，提高警惕，诊断不难。
治疗：
积极的手术治疗
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老年急性阑尾炎
病理特点
阑尾壁萎缩变薄，腔变细，发展快，穿
孔早
阑尾动脉易在硬化基础上因炎症而栓塞
易坏疽
大网膜萎缩，局限炎症能力差，易形成
弥漫性腹膜炎
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临床表现
反应弱，自主症状不重，局部体征不明显
易穿孔与坏疽
合并心肺疾病，死亡率高，达6％
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诊断
腹痛与局部压痛是重要诊断依据
超声及腹腔穿刺可协助诊断
治疗
无禁忌症，积极手术治疗
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妊娠期急性阑尾炎
病理特点
阑尾位置随妊娠的发展而改变，由原位向外
上移位, 妊娠8月后，位于髂嵴上二横指, 被子
宫覆盖
盆腔脏器充血，感染发展快，局限炎症能力差
易形成穿孔与坏疽
刺激子宫收缩，导致流产或早产甚至胎儿死亡
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临床表现
早期与一般阑尾炎相似
腹痛与压痛位置随妊娠的发展，阑尾位置而改变
诊断
早期诊断明确
按阑尾位置改变规律，找出腹痛与压痛位置，肯定诊断
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治疗：
早期积极手术治疗
中期诊断肯定，手术