文档介绍：胆胰外科护理查房——胆结石病人的护理湖北医药学院组员分配情况?病史介绍:李蕾?病因:杨艳芬?临床表现:黄雅琴?辅助检查:彭锐?处理原则:陈雪?主要护理诊断:汪秋怡?护理措施:高婷、刘茜?T管的护理:张幽兰、饶悦?健康教育:刘佳梦、刘溪一、病史介绍患者: 黄某女 32 岁因“反复发作的右上腹疼痛半年余,再发三天”入院 2012-08-02 以“胆结石”收入患者于半年前进食油腻后出现右上腹痛,呈持续性胀痛,向腰背部放射,无发热,无恶心、呕吐,无腹胀、腹泻,无黄疸, 无尿频、尿急、尿痛等不适,至当地医院就诊。上腹部彩超提示:肝外胆管扩张,胆总管结石,遂门诊收入我科。入院时 T °P 82 次/分R 19 次/分 BP 118/76 mmHg 2012 年8月6日全麻下行胆囊切除胆总管切开取石 T管引流术二、胆石的成因 1、胆道感染: 胆汁淤积、细菌或寄生虫入侵等引起胆道感染时,细菌产生的葡萄糖醛酸酶和磷脂酶能水解胆汁中的脂质,使可溶性的结合性胆红素水解成游离胆红素,后者与钙盐结合,成为胆红素结石的起源。 2、代谢因素:主要与脂类代谢有关,脂质代谢异常可引起胆汁的成分和理化性质发生变化,使胆汁中的胆固醇成过饱和状态并析出、沉淀、结晶而形成结石。胆固醇结石好发于高蛋白、高脂肪膳食的人群,胆色素结石多见于高碳水化合物及低脂饮食的人群。三、胆管结石的临床表现取决于胆道有无感染、梗阻及其程度。 1. 肝外胆管结石:Charcot 三联症:腹痛、寒战、高热和黄疸;消化道症状。 2. 肝内胆管结石 Charcot 三联症: ①腹痛: 发生在剑突下或右上腹部,呈阵发性绞痛,或持续性疼痛阵发加剧,疼痛可向右肩部放射。②寒战、高热: 系胆管梗阻并继发感染后引起的全身性中毒症状。多发生于剧烈腹痛后,体温可高达 39~40 ℃,呈弛张热热型。③黄疸: 系胆管梗阻后胆红素逆流入血所致。黄疸的程度取决于梗阻的程度及是否继发感染,若梗阻不完全或结石有松动, 则黄疸程度轻,且呈波动性;若为完全性梗阻,则黄疸呈进行性加深;病人可有尿色变黄和皮肤瘙痒等症状。四、辅助检查?上腹部彩超提示: 肝外胆管扩张、胆总管结石、胆囊炎?其他检查: CR/DR 胸腹、心电图?检验: 血常规、粪便常规、生化常规项目、体液分析、免疫特检项目五、处理原则总原则: 原则是取出结石,解除梗阻,去除感染灶。手术方式: 全麻下行胆囊切除胆总管切开取石 T管引流术术前用药?护肝的药物: BP 素,大孚尔健,维生素 K1 ,知维保, 维生素 C ?消炎抗感染的药物:大倍赛他,典典苏,他克欣?止血的药物:速乐涓?护胃的药物:潘妥落克