文档介绍：第四章脑卒中的院前处理
已公认,缺血性脑卒中成功治疗的时间窗非常短暂(3-6小时)。因此脑卒中发病后能否及时送到医院进行救治,是能否达到最好救治效果的关键。最大限度地减少转运时间的延误,需要公众和医疗服务系统的紧密配合与协作。
公众方面应充分认识脑卒中的危害和
及时到医院就诊的重要性,并具有识别脑卒中症状的基本常识,强化及时转运患者的意识和行动。
医疗卫生组织系统方面也要对脑卒中做出快速反应,创造条件使患者及早得到救治。
一、脑卒中的识别
公众和医务人员都应学****和掌握脑卒中最常见的症状。除具有脑卒中
高危因素(参见第一章)的个人本身外,其亲属、朋友、邻居和同事都应具有识别脑卒中症状的常识。脑卒中的常见症状:
(1)症状突然发生
(2)一侧身体(伴或不伴面部)无力、笨拙、沉重或麻木
(3)一侧面部肌肉下垂或麻木
(4)说话不清或理解语言困难
(5)一侧或双眼视力丧失或模糊
(6)视物旋转或平衡障碍
(7)既往少见的严重头痛、呕吐
(8)上述症状伴意识障碍或癫痫
建议:
1、当具有脑卒中危险因素(例如高血压、心脏病、糖尿病等)者突然出现头痛、呕吐、口齿不清、手脚、面部麻木无力、笨拙、平衡不能、
摔倒等症状时,应高度怀疑脑卒中,应立即送往医院。
2、突然出现神志模糊或昏迷者也要意识到脑卒中的可能性,立即送往医院。
二、脑卒中院前处理原则
(一)公众方面:发现可疑患者应尽快直接送往急诊室或拨打急救电活山救护车运送。最好送至有神经专
专科医师或脑血管病专科医师的医院。
(二)医疗卫生组织系统方面:也需反应快速。
1、组织措施:
(1)各医院应当制定加快脑卒中救治的计划和措施,包括有关科室医师、急诊和救护车系统之间的协调与协作。
(2)由当地卫生行政部门提出要求将脑卒中患者直接送到有急救条件(能进行急诊CT检查,有能24小时随诊的脑卒中专业技术人员)的医院,避免在不具备有关条件的医院耽误时间。
2、避免延误:
医院各部门应当避免任何原因的时间延误。
(1)接听电话人员(如急诊室人员、医院总机;值班人员)应能识别脑卒中的症状,劝导患者立即到急诊室,并积极做出加速转运和接诊患者的有关安排。
(2)急诊室应协调神经内科或其他内科医师、护士、放射科、和药房人员做好准备,对将到的脑卒中患者给以相应处理。
三、现场及救护车上的处理和急救
1、应收集的信息:救护人员到达现场后应立即采集有关病史并进行简要评估(见表1)。关于发病时间的信息尤其重要,因关系到急诊治疗方法(如溶栓)的选择。
表1 急救人员在现场或救护车上应收集的信息
急救人员在现场或救护车上应收集的信息
1、神经症状出现的时间
2、确定神经症状的性质
(1)肢体或面部的无力
(2)说话不清或异常语言
3、格拉斯哥(Glasgow)昏迷量表评分(详见附表):
语言
眼运动
运动反应
4、近期患病、手术或外伤历史
5、近期用药史