氨基糖苷类抗菌素的临床使用（2013质控刘世坤）.ppt

文档介绍：氨基糖苷类抗菌药物的临床使用氨基糖苷类抗菌药物的临床使用湖南省临床用药质控中心湖南省临床用药质控中心中南大学药学院中南大学药学院湘雅三医院药剂科湘雅三医院药剂科刘世坤刘世坤一、临床对抗细菌耐药的方案合理用药:指在明确指征下选用适宜的药物,并采用适当的剂量、适当的剂型、适当的给药途径和疗程,以达到消除临床症状和治愈疾病的目的,同时采用各种措施防止和减少各种不良反应的发生。临床用药的误区:抗生素≠抗菌药物临床抗菌药物滥用现象严重:*抗菌药=消炎退热药抗菌药=消炎退热药*抗菌药预防所有感染抗菌药预防所有感染*以广谱抗菌药对付常见感染以广谱抗菌药对付常见感染*新、贵品种的疗效优于老、廉品种新、贵品种的疗效优于老、廉品种*个人老经验就是真理个人老经验就是真理?氨基糖苷类抗生素是由氨基糖与氨基环醇通过氧桥连接而成的苷类抗生素。有来自链霉菌的链霉素等、来自小单孢菌的庆大霉素等天然氨基糖苷类,还有阿米卡星等半合成氨基糖苷类。?虽然大多数抑制微生物蛋白质合成的抗生素为抑菌药,但氨基糖苷类抗生素却可起到杀菌作用,属静止期杀菌药。二、氨基糖苷类抗生素?药理作用属静止期杀菌药。在敏感菌体内的积蓄是通过一系列复杂的步骤来完成的,包括需氧条件下的主动转动系统,故此类药物对厌氧菌无作用。其杀菌作用特点:。,尤其对需氧G-杆菌的抗菌作用强。(PAE)。。。–PAE、金葡菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌、4-8h稳定–不需作过敏试验–耐钝化酶品种对耐药菌有效–不同程度的耳、肾毒性–价格便宜体内过程?,仅作肠道消毒用。全身给药多采用肌内注射,吸收迅速而完全。?。在大多数组织中浓度都较低,脑脊液中浓度不到1%,即使在脑膜发炎时也达不到有效浓度。而在肾皮质和内耳内、外淋巴液中浓度较高,这可以解释它们的肾脏毒性和耳毒性。?,t1/2约为2~3 h,肾衰竭患者可延长20~30倍以上,从而导致药物蓄积中毒。主要适应证–革兰阴性杆菌感染?严重病例联合用药–革兰阳性杆菌严重感染?肠球菌属、草绿色链球菌感染?金葡菌、表葡菌感染–结核、非典型分支杆菌感染–大观霉素淋病–巴龙霉素肠阿米巴、隐孢子虫感染临床应用?氨基糖苷类抗生素主要用于敏感需氧革兰阴性杆菌所致的全身感染。由于氨基糖苷类抗生素对铜绿假单胞菌、肺炎杆菌、大肠杆菌等常见革兰阴性杆菌的PAE较长,所以,仍然被用于治疗需氧革兰阴性杆菌所致的严重感染,如脑膜炎、呼吸道、泌尿道、皮肤软组织、胃肠道、烧伤、创伤及骨关节感染等。?氨基糖苷类抗生素对社区获得上、下呼吸道感染的主要病原菌肺炎链球菌、溶血性链球菌抗菌作用差,又有明显的耳、肾毒性,因此对门急诊中常见的上、下呼吸道细菌性感染不宜选用本类药物治疗。由于其毒性反应,本类药物也不宜用于单纯性上、下尿路感染初发病例的治疗。