文档介绍：医疗机构药品配置服务相关问题的探讨
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医疗机构药事管理工作的基本任务是贯彻国家药品管理的方针、政策和法规，以病人为中心，以临床药学与药物治疗学为基础，筹措、供应、调剂药品，科学配制制剂和使用药品，做好36页
审方需要相对安静独立的环境，我们采取了后台审方的方式进行；配置中心的仅设置打单室。
审方方式为系统过滤（PASS系统）与人工审方相结合。
审方与合理用药（三）
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配置中心工作质量评估体系的建立尚统一标准；部分PIVAs建立了中心内部的质量管理组织，我们认为这很可能流于形式，难于发挥其应有的作用。
配置中心质量管理组织的设置
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大坪医院临床药物配置中心质量管理组织机构图
组长——医教部主任
副组长——药学部主任
副组长——护理部主任
配置中心负责人
药品检验室负责人
临床药学室负责人
各科室护士长
差错、及时性、输液反应、环境监测、成品抽查
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配置中心净化级别应分区设置，设置级别较低达不到防止药品污染的目的；但盲目追求高净化级别则会影响工作效率并造成资源浪费。
配置中心净化级别的设置
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无菌药品生产环境的空气洁净度级别要求：
（1）最终灭菌药品：100级或10,000级监督下的局部100级：大容量注射剂（≥50毫升)的灌封;10,000级:注射剂的稀配、滤过；小容量注射剂的灌封；
（2）非最终灭菌药品：100级或10,000级背景下局部100级：灌装前不需除菌滤过的药液配剂；注射剂的灌封、分装和压塞.
非无菌药品生产环境的空气洁净度级别要求：
(2)300,000级：最终灭菌口服液体药品的暴露工序；口服固体药品的暴露工序；表皮外用药品暴露工序；直肠用药的暴露工序。
——《药品生产质量管理规范》1998版
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药库
审方
更衣
注射
排药区
配制区
特殊
普通
核对区
外包区
物流
人流
外送
非洁净区
30万级
万级区
百级区
口服
摆药区
大坪医院临床药物配置中心净化设置示意图
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第24页，本讲稿共36页
二次摆药和电子扫描确认的设置
二次排药与电子扫描系统的结合，保证药品调配准确无误
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配置中心与物流传输系统的结合
成品外送始终是制约配置中心发展的瓶颈。
物流传输系统配制长期医嘱的必要补充，是配制临时医嘱的必备条件
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医护人员应该及时得到医嘱信息的反馈，但由于种种原因不能及时传递信息。
我们的措施：
建立问题医嘱短信平台，专人负责将当日审查出的问题以短信方式发送至经管医生和护士长。
配置中心与临床的沟通
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合理批次决策
1、合理的医嘱被正确执行才能实现其价值
2、药品分批次配送改变临床用药****惯
第一批 8:00~8:30
第二批 9:00~10:30
第三批 14:00~15:00
第四批 17:00~18:00
第五批 22:00~23:30(未开展)
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抗感染药物批次决策
每日1次——第二批
每日2次——第一、四批（打包）
每日3次——第一、三、五批（打包）
每日4次——第一、三、四（打包）、五批（打包）
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分批次送药的作用
1、控制药品输注速度，减少不良反应，延长作用时间。
2、控制药品给药间隔，避免药品浪费、增强药品疗效。
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批次决策的终极目标
根据时辰药理学实现药品临床使用分批次的自动化
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《静脉用药调配质量管理规范》《静脉用药调配操作规程》（供试行）问题讨论
第十三条 ……尊重其他医疗专业人员,不公开评论用药医嘱(处方)的合理性.
此点作为法规性文件出台不恰当,不利于促进合理用药工作.
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第十七条
(五)静脉药物调配中心内……不设地漏……
配制间不宜设地漏但洁具清洗间需要地漏.
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第二十九条 ……二级药品库储存量不超过一