文档介绍：糖尿病防治知识
定义
糖尿病是一组以慢性血葡萄糖〔简称血糖〕水平增高为特征代谢疾病群，高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和 〔或〕胰岛素作用缺陷而引起。
糖尿病流行病学
近30年来，我国糖尿病率显著增加。
1980年，我国糖尿病
慢性并发症：
慢性并发症
大血管病变：大、中动脉粥样硬化〔主动脉、冠状动脉、肾动脉和肢体外周动脉等〕。
微血管病变：糖尿病肾病，糖尿病视网膜病变，以及如糖尿病心肌病等其它病变。
神经病变
眼底病变
糖尿病足
实验室检查
血糖、尿糖
葡萄糖耐量试验〔OGTT〕：
糖化血红蛋白HbAIc(%)
糖化血浆蛋白
血浆胰岛素及C-肽测定
GAD、ICA抗体
预防
三级预防
一级预防：预防尚未发生糖尿病的高危个体或糖尿病前期患者开展为2型糖尿病的发生。
二级预防：在已诊断的 2型糖尿病患者中预防2型糖尿病并发症的发生和开展。
三级预防 ：减少并发症的加重和降低致残率和死亡率，改善2型糖尿病患者的生活质量。
高危人群
，
>=40岁，
、肥胖〔BMI>=24〕,男性腰围>=90cm，女性腰围>=85cm，
4. 2型糖尿病患者的一级亲属，
，
〔出生体重>=4Kg〕生产史，妊娠糖尿病史，
高危人群
：HDL-C<=35mg/dl(),及TG >=200mg/dl〔〕.
，
?=30的PCOS患者
高危人群
〔或〕长期承受抗抑郁药物治疗的患者。
治疗
生活干预
药物治疗
手术治疗
控制目标
血糖: 空腹:-,非空腹=< /l
HbAIc(%)：
血压〔mmHg〕：<130/80
HDL-C〔mmol/l〕: 男：>,女：
LDL-C 〔mmol/l〕 :未合并冠心病： < 合并冠心病：
控制目标
体重指数〔BMI,kg/m2〕:<24
尿白蛋白 /肌酐比值〔mg/mmol〕:男<,女
尿白蛋白排泄率：<20ug/min(30mg/d)
主动有氧活动〔分钟/周〕:>=150
妊娠糖尿病
血糖控制目标：
餐前
餐后2h血糖：
围手术期血糖目标
空腹：
餐后
生活干预
平衡膳食：低脂饮食，脂肪约占总热量的25-30%。
运动：体力劳动250-300分钟/周。
控制体重：肥胖者BMI到达或接近24，或体重至少减少5%-10%。
戒烟戒酒
药物干预
双胍类 : 二甲双胍〔为一线用药〕
促进胰岛素分泌剂:
磺脲类：格列齐特 格列奎***
非磺脲类：瑞格列奈
噻唑烷二***类
α-糖苷酶抑制剂
减肥药奥利司他等
药物治疗
口服药物
胰岛素
口服药物
双胍类 : 二甲双胍〔为一线用药〕
促进胰岛素分泌剂:
磺脲类：格列齐特 格列奎***
非磺脲类：瑞格列奈
噻唑烷二***类：罗格列***
α-糖苷酶抑制剂：阿卡波糖
减肥药奥利司他等
新药进展
GLP-1受体冲动剂：艾塞那肽
二肽基肽酶-IV抑制剂〔DPP-IV抑制剂〕:西格列汀
胰岛素
超短效胰岛素
常规〔短效〕胰岛素
中效胰岛素
长效胰岛素
预混胰岛素
适应症
1型糖尿病
糖尿病***症酸中毒、高渗昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时
合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经病变、急性心肌梗死、脑卒中
因存在伴发病需外科治疗的围手术期
妊娠糖尿病
2型糖尿病：在生活方式和口服降糖药联合治疗的 根底上，如果血糖仍未达标。
新发病与1型糖尿病鉴别困难的消瘦的 糖尿病患者。
起始治疗：一般开场，分于三餐前皮下注射
监测血糖，根据血糖水平调整。
胰岛素强化治疗
餐时+根底胰岛素：
餐时：短效、超短效胰岛素
根底胰岛素：长效、中长效胰岛素
每日三次预混胰岛素
胰岛素泵
胰岛素泵降糖治疗
适用人群：
〔1〕1型糖尿病患者
〔2〕新诊断有严重高血糖的2型糖尿病患
者。
〔3〕纠正“黎明现象〞
〔4〕反复发作低血糖用胰岛素治疗的糖
尿病患者。
〔5〕应用每日屡次胰岛素注射法很难平稳地控制血糖的糖尿病患者。
〔6〕糖尿病急性并发症 、重症感染或围手术期等。
〔7〕妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠。
胰岛素泵的优点
〔1〕胰岛素吸收更稳定，防止血糖大幅度波动。
〔2〕有效纠正“黎明现象