文档介绍：新生儿颅内出血
常立文
新生儿颅内出血
病因与发病机制
临床表现
诊断
治疗
预后
预防
新生儿颅内出血
精品资料
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出血
头颅CT
室管膜下出血(箭头）
室管膜下(绿箭头）及侧脑室体部出血(红箭头）
新生儿颅内出血
头颅CT
侧脑室积血(蓝箭头）、左侧脑室旁脑实质小血肿(黄箭头）右室管膜下出血(粉红箭头）
脑室内出血(绿箭头）
脑室扩大（黄箭头）
新生儿颅内出血
头颅CT
脑室内出血、脑室扩大
新生儿颅内出血
原发性蛛网膜下腔出血 SAH
Primary Subarachoid Haemorrhage
出血原发部位在蛛网膜下腔内，不包括硬膜下、脑室内或小脑等部位出血后向蛛网膜下腔扩展
蛛网膜下腔（箭头所示）
新生儿颅内出血
是新生儿常见的出血类型
病因主要为缺氧、酸中毒、产伤
预后大多出血量少，无临床症状，预后良好
部分典型病例生后第2天发生惊厥，但发作
间歇表现正常
极少数病例大量出血短期内死亡
主要后遗症交通性或阻塞性脑积水
临床特点
新生儿颅内出血
头颅B超
蛛网膜下腔出血
冠状扫描:示蛛网膜下腔（E）和半球裂隙（I）显著增宽，蛛网膜和皮层表面回声增强，S为矢状窦
新生儿颅内出血
头颅CT
外侧中央沟及大脑表面沟多发浅条状及点状高密度影,蛛网膜下腔出血（箭头所示）,大脑弥漫性水肿
新生儿颅内出血
硬脑膜下出血 SDH
Subdural Hemorrhage
由产伤引起
多见于足月巨大儿
硬脑膜下腔（黑箭头所示）
新生儿颅内出血
临床特点
出血量少无症状，少数数月后发生慢性硬脑
膜下积液
出血量多出生24小时后出现惊厥、偏瘫和斜视
严重天幕、大脑镰撕裂和大脑表浅静脉破裂
出生后数小时死亡
新生儿颅内出血
头颅B超
硬脑膜下出血
冠状切面:右侧大脑半球（顶额颞叶）表面大片无回声暗区，脑实质受压变形（箭头）右侧硬脑膜下大量出血。
新生儿颅内出血
头颅CT
硬脑膜下出血（箭头所示）
新生儿颅内出血
天幕缘出血（箭头所示）
头颅CT
新生儿颅内出血
小脑出血 CH
Cerebellar Hemorrhage
包括
原发性小脑出血
脑室内或蛛网膜下腔出
血扩散至小脑
静脉出血性梗死
产伤引起小脑撕裂
新生儿颅内出血
多见于GA<32周、 BW<1500g的早产儿或有产伤史的足月儿
严重者出现脑干症状频繁呼吸暂停、瞳孔
变化、心动过缓，可在短时间内死亡
临床特点
新生儿颅内出血
头颅B超
小脑出血
冠状切面显示小脑部位弥漫性强回声改变，左矢状切面示小脑回声显著增强，小脑失去正常形态，边缘不规则→小脑出血（箭头）
冠状切面
矢状切面
新生儿颅内出血
头颅MRI
小脑出血（箭头所示）
新生儿颅内出血
脑实质出血 IPH intraparenchymal haemorrhage
小静脉栓塞、毛细血管压力增高、破裂所致
出血部位、量不同，临床表现及预后而异
脑干出血有脑干症状，而前囟张力不高
主要后遗症为脑瘫、癫痫和精神发育迟缓
出血部位可液化形成囊肿，与脑室相通形成
脑穿通性囊肿
新生儿颅内出血
头颅B超
脑实质出血
冠状切面:双侧大脑半球团块状强回声光团，左侧更重，脑中线轻度移位→脑实质出血（箭头)
新生儿颅内出血
HIE并皮层下多发灶状出血（红箭头）
白质小血肿（黄箭头）
白质广泛性水肿
头颅CT
新生儿颅内出血
半卵圆中心出血（红箭头）
皮层下出血（黄箭头）
头颅CT
新生儿颅内出血
右侧室管膜下出血（红箭头）
白质血肿（绿箭头）
头颅CT
新生儿颅内出血
弥漫性皮层下出血（绿箭头）及基底节出血（黄箭头），弥漫性水肿
头颅MRI
新生儿颅内出血
病因与发病机制
临床表现
诊断
治疗
预后
预防
新生儿颅内出血
诊断
病史、症状、体征

提供诊断线索
头颅B超、 CT、MRI
确诊
新生儿颅内出血
头颅B超
无创、价廉、床边操作、连续进行
对PVH-IVH及白质软化（PVL）、多囊脑软化分辨率高→首选
生后3～7天进行，1周后动态监测
检查PVL最佳时间是生后3 ～ 4周
新生儿颅内出血