文档介绍：常见心律失常及处理
2020/10/28
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目录
一
心脏传导系统的复****br/>二
心律失常的定义
三
心律失常的分类
四
常见危险心律失常的表现及处理
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室性早搏的分级
室性期前收缩
1级：偶发，早搏<30次/小时
2级：频发，早搏 >30次/小时
3级：多源性室早
4级a：连发成对室早
4级b：短阵室速
5级：RonT型室早
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病因
表现
处理
室性期前收缩
1. 功能性：见于正常人。
2．各种器质性心血管疾病。
3. 其他：药物、麻醉和手术、物理、化学刺激、电解质紊乱等均可诱发。
1．偶发者一般无症状。
2．功能性期前收缩者敏感性高，休息时增多；器质性期前收缩者活动时增多。
3．心悸、间歇、停顿、有力跳动、胸闷、咳嗽、咽部不适等症状。
4. 闻及提前心音，S1增强，S2减弱或消失。桡动脉搏动减弱或消失。
1. 无器质性心脏病：
①解除思想顾虑，避免诱发因素；
②药物治疗：β受体阻滞剂、美西律、普罗帕***等。
2.①心肌梗死后或心肌病病人首选***碘***。
②急性肺水肿或严重心衰并发室早，针对改善血流动力学障碍，注意有无洋地黄中毒、低钾、低镁等。
③β受体阻滞剂降低MI后猝死发生率、再梗死率和总死亡率。
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折返机制
窦房结折返性心动过速(SART)
房内折返性心动过速(IART)
房室结折返性心动过速(AVNRT)
房室折返性心动过速(AVRT)
阵发性室上性心动过速（PSVT）
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产生折返必备条件：
① 心脏两个或多个部位传导性与不应期不同，相互连接形成折返环；
② 其中一条通道发生单向阻滞；
③ 另一通道传导缓慢；
④ 原先阻滞的通道恢复激动，完成一次折返激动，并可反复循环。
beta
alpha
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阵发性室上性心动过速
PSVT的ECG特点：突发突止，频率160~250bpm，节律规则，QRS形态多正常，逆行P’波常埋藏于QRS波群内或位于其终末部分。
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逆行P′波埋藏于QRS波群内
阵发性室上性心动过速
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逆行P波位于其终末部分,II导联类似S波，V1导联类似 r′波
P′
P′
P′
P′
阵发性室上性心动过速
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病因
表现
处理
通常无器质性心脏病，发生于不同性别不同年龄
突然发作，突然终止，持续时间长短不一。心悸、胸闷、头晕，少见有晕厥、心绞痛、心衰、休克。
阵发性室上性心动过速
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1．急性发作期
(1) 刺激迷走神经： ①颈动脉窦按摩； ②诱导恶心反射；③冷水浸面。 ④Valsalva动作；
(2) 药物：
①腺苷6~12mg，iv；
②钙通道阻滞剂：维拉帕米5mg，iv；无效10分钟后重复；
~ ，iv；
③洋地黄：，iv，伴心衰者首选；
④β受体阻滞剂：艾司洛尔50~200μg/kg，iv（1min）或美托洛尔5mg，iv；
⑤普罗帕***1~2mg/kg，iv；
⑥***碘***：150mg，iv
(3)食管心房调搏术：
(4)直流电复律术：洋地黄中毒者不能应用。
2.   预防复发
(1) 药物：洋地黄、长效钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、普罗帕***等。
(2) 射频消融术：安全、有效、根治。
心脏电复律是在短时间内向心脏通以高压强电流，使心肌瞬间同时除极，消除异位性快速心律失常，使之转复为窦性心律的方法。
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1) 频率140~200bpm，节律稍不齐
2) QRS宽大畸形>
3)若发现P波，则P-R无固定关系(AV分离)
4)可出现心房激动夺获心室和/或室性融合波
室性心动过速（VT）
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室性心动过速
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病因