文档介绍：低氧血症的诊断及治疗
常德市第一中医院
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麻醉手术后病人最具有临床意义的常见并发症
诱发和加重麻醉手术后其它并发症，及术后致残率和死亡率居高不下的重要原因和起动因子
限制性通气障碍所致
麻醉
因素
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限制性通气功能障碍，表现为呼吸浅快、通气量
伤口疼痛
手术创伤
胸腹壁顺应性
隔肌功能障碍
腹内压
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FRC(上腹部更明显，术后24h 30%，持续数天)
伤口疼痛
膈反射障碍
纵隔增厚
胸膜炎性反应、渗出、水肿
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V/Q失衡
术后卧床
咳嗽反射受抑
呼吸道纤毛机制障碍
沉积性肺炎
沉积性肺不张
肺微栓塞
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术后低氧血症发生的机制
颌面部手术
呼吸道血凝块、分泌物阻塞肺炎、肺不张低氧血症
肺部手术
处理病灶、分离粘连、挤压组织肺水肿、肺不张、气道粘膜损伤水肿低氧血症
颅脑手术
组织水肿ICP 呼吸中枢受抑制
昏迷
咳嗽反射受抑制沉积性肺炎、肺不张
肺部感染
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术后低氧血症发生的影响因素及诱因
膈肌功能紊乱
血液重新分布
血管扩张不均匀
肺通气/血流比例失调
胸内压增高：如正压通气，使胸腔内血液向胸腔外转移、回流
RBC携氧能力降低
输注大量库存血、离体后放置过久的自体血
细胞内2,3DPG、ATP含量下降
碱血症 、低体温
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术后低氧血症发生的影响因素及诱因
呼吸道堵塞、误吸、喉痉挛、支气管痉挛
睡眠紊乱
疼痛
阿片类镇痛药
肺内右向左分流增加：如术后低心排、气胸、肺萎陷
氧债和氧耗增加：如创面及继发性全身炎性反应、寒颤、发热等，与手术大小、持续时间密切相关
肥胖：胸腹顺应性、膈肌上抬、舌后坠、上呼吸道不畅
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术后低氧血症发生的影响因素及诱因
腹内压升高：如腹水、气腹、胃胀、肠胀气、腹腔出血、腹膜后血肿、胸腹部弹力绷带绑扎
高龄：心肺功能、肌肉松驰、肌张力、药物代谢慢
小儿：喉部狭窄、粘膜柔嫩、呼吸肌及呼吸辅助肌发育不全、肺泡数量少、通气贮备少、神经功能调节差、药代学特点不同等
吸烟
基础性心肺疾病
肺水肿、肺栓塞
肺部感染并发症
其它
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术后低氧血症发生的病理生理机制
低氧性血管收缩 (HPV)
HPV是肺防御缺氧性损害和维持正常PaO2的自我保护的重要反馈调节机制
所有全身麻醉药都可有效地抑制低HPV，使灌注血流继续流向通气低下的肺区，大大降低了肺气体交换的效率，从而可诱发或加重麻醉期间或麻醉后肺气体交换障碍的发生
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病理生理机制
气道和气体交换功能受损：如广泛性肺微不张
肺容量下降伴气道变窄
肺容量下降在肺依赖区最明显
横膈依赖区肺活动受限最明显
正压通气(PPV)或呼气末正压通气(PEEP)不能克服依赖区肺活动减少
与刺激膈N比较，PEEP使横膈依赖性肺活动明显受限
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病理生理机制
麻醉管理不当
并发气胸、血气胸等
过度通气、PaCO2过低，术后CO2对呼吸兴奋作用减弱甚至消失
输液过多组织水肿、肺充血、肺水肿
呕吐、返流误吸性肺炎、肺不张
术后过分依赖于有药物镇痛，呼吸抑制
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术后低氧血症的预防
掌握拔除气管导管的指征
通气量、吞咽和咳嗽反射良好
体温36℃以上
无寒战，循环功能及其它生命体征平稳
肺活量大于10ml/kg
~(20~25 cmH2O)
病人的意识状态的恢复
感知能力的恢复
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术后低氧血症的预防
留置气管导管的管理
目的
维持有效通气，减少误吸的危险
便于气管内分泌物吸引
便于正压通气，减少肺微不张的发生
注意问题
气囊压力适宜，避免气管粘膜损伤，尤其长时间者
可改用经鼻气管内插管，病人容易接受
合理应用镇静药，提高对气管导管的耐受性
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术后低氧血症的预防
清除呼吸道分泌物
体位引流
翻身
拍背
咳嗽
雾化吸入
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术后低氧血症的治疗
建立通畅的气道
氧治疗：面罩、鼻导管吸氧
早期活动和教导患者行深呼吸
有效术后镇痛
预防返流、误吸、恶心、呕吐
无创通气
有创通气
纠正酸