文档介绍：骨盆骨折llm
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1、解剖特点
转后
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①侧结节韧带止点撕脱骨折等。
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入口位（inlet）
向头侧倾斜45°角拍摄。对轻度LC损伤或垂直损伤的患者是良好的观察视角。有利于观察骨盆环的连续性。
出口位（outlet)
向尾侧呈45°角拍摄。消除了骶骨与骨盆环的夹角，是骶骨的真正正位。能显示骶髂关节，骶骨孔，以及骨折是否累及骶骨孔或骶管。
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Inlet、Ap、Outlet
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Judet位
患者体位旋转45°角时拍摄的AP位，有利于观察髋臼骨折。
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CT检查
能显示骶骨骨折、骶髂关节损伤及分离情况。
骶髂关节前后增宽表示完全性骶髂关节损伤。前侧增宽后侧不增宽说明后侧结构完整，仅表现为旋转不稳定。
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骶髂关节前侧间隙增宽，后侧间隙不增宽，说明半骨盆为开书样损伤，仅存在旋转不稳定
骶髂关节前后间隙都增宽，表明骶髂并节前后韧带均受损，半骨盆存在旋转和垂直不稳定
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仔细阅片可能发现一些细微表现
骶棘或骶结节韧带撕脱骨折，表现为旋转不稳定。
L5横突骨折考虑存在垂直不稳定。
半骨盆向后或后上方移位＞。
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重度骨盆骨折是高能量性损伤的表示，往往存在严重威胁生命的损伤，治疗时应遵循A—F方案
A（airway)呼吸道通畅 B（bleeding）输血输液
C（cns）中枢神经系统 D（degestive）腹腔内脏损伤
E（excretory）泌尿系统 F（fracture）骨折
5、治疗
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前面已经谈到此类问题，但需要强调的是AP压缩性损伤，X线表现骨折似乎并不严重，但出血却是惊人的。Moreno等对92例患者进行研究发现28%患者只有单侧前环损伤，但输血量在6个单位以上。而侧方压缩性损伤可能引起致命的躯干伤。
骨盆骨折的出血情况：
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抗休克服（MAST服），具有腹部夹板作用。它能使腹腔内压力增高，帮助阻止静脉出血。但腹腔内压力增加可引起呼吸困难、心、肾功能不全等。
床单的简单夹板作用，可用于严重骨折患者的转运。其稳定骨折块及减少出血的作用能维持数小时。
骨盆夹板的作用
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外固定是一种良好的控制失血的技术。
优点：操作简单，适用于急救，能稳定骨折减少移位，避免骨折移位的再损伤。有利于稳定血液动力学，为抢救争取更多的时间。
外固定架的使用
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外固定架的手术指征
【适应征】
●任何具有血流动力学不稳定或不稳定趋势的骨盆骨折
●旋转不稳定、垂直稳定的骨盆骨折（如Tile B型）
●旋转、垂直都不稳定的骨盆骨折（如Tile C型）
●明显移位的耻骨骨折或耻骨联合分离
●开放性骨盆骨折
●老年骨盆骨折
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Tile B1型双侧髂骨穿针后关书样复位固定（充分利用骶髂关节后侧韧带的张力带作用）。
Tile B2型开书样复位固定。如果骶骨压缩明显者采用中和位固定。
Tile C1型利用健侧稳定患侧。看其损伤类型而采用关书或开书样固定。
外固定的固定方式
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Tile C2型利用仅有旋转不稳定的相对健侧骨盆来稳定对侧骶髂关节，此种固定不可靠。可加用骨牵引协助稳定。
Tile C3型此种患者双侧损伤严重，外固定架固定不可靠，病情平稳时可采用内固定术。当然，外固定架可进行临时固定，有利于患者病情稳定。若要进行最终外固定术应该加用双侧骨牵引术。
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操作
触及髂前上棘后再向后移1～2cm，作皮肤横纵切口长约1cm。用止血钳钝性分离软组织到髂嵴骨质，置入保护套管，并向髂嵴内外侧缘轻轻移动，体会髂嵴中心或将保护套管移至内侧2/3髂嵴处。，仅钻开髂嵴皮质骨。选直径4mm螺纹半针、针尾与矢状面成15～20度角，用“T”型拧锥将螺纹半针直接拧入髂骨内外