文档介绍：医学毕业论文开题答辩
武汉科技大学医学院：冉程鹏
指导老师：龚光伟
加速康复外科在结直肠肿瘤围手术期的临床应用
MEDICAL THESIS DEFENSE
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研究背景
研究目的
研究方法
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3以及使更多结直肠肿瘤患者受益提供理论基础。
研究的目的及意义
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第三部分
研究方法
PART 03
03
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实验组：结直肠恶性肿瘤围手术期进行加速康复治疗
对照组：结直肠恶性肿瘤围手术期进行传统护理治疗
研究方法
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研究方法
1、均经 CT、核磁、肠镜及病理活检明确诊断为结直肠肿瘤；
2、均行腹腔镜下结直肠癌根治术；
3、术前无其他的多原发肿瘤及远处转移；
4、年龄在 25-70岁，意识清醒，能配合完成加速康复治疗；
5、术后均经病理证实为根治性切除 （R0 手术）；
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研究方法
术前教育：术前有效的与患者沟通，加强患者对疾病的认知及治疗方案，消除恐惧，取得患者的配合；
术前肠道准备：术前6h禁食，2h禁饮，术前12h饮800mL 碳水化合物，术前2-3 h饮400mL，术前6h虽可口服固体食物，但不包括油炸、脂肪及肉类食品；2-3h可口服含碳水化合物饮品，但须是无渣清亮饮料，不进行口服抗菌素和机械性灌肠，保持肠道内环境相对平衡；
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研究方法
术前鼻胃管：术前不常规放置鼻胃管，减少患者主观的不适
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术前预防性抗生素：预防性应用抗生素必须同时涵盖需氧菌及厌氧菌，抗生素应在切皮前 30~60 min 单剂量给药，当手术时间超过 3 h 或者药物半衰期的 2 倍以上，或术中出血量超过 1500 ml 时，可再次追加，且预防用药时间不应超过24 h，部分特殊手术不应超过48 h；
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研究方法
术前麻醉：联合硬膜外麻醉和全身麻醉可减弱机体对于腹部手术的内分泌和代谢反应，减少应激激素的释放，缓解术后胰岛素抵抗；
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术中处理：术中使用加热液冲洗，使用保温毯或保温垫，加热仪，避免术中不必要的暴露等措施减少患者热量散失，不常规放置腹腔引流管；
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研究方法
术后处理：患者清醒后咀嚼口香糖，当肠蠕动恢复正常试着口服温开水2～3口，1h后无不适逐步增加至50～100mL，观察至次日无不适无须肛门排气即开始流质饮食。术后6h内行床上被动活动，6h后即鼓励患者配合床上主动活动，无特殊禁忌术后第2天协助下床活动，术后不常规放置导尿管，如有需要在患者清醒后拔除，除低位直肠癌患者术后2d拔除导尿管；
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研究方法
疼痛处理：患者在术中经硬膜外或静脉途径安置镇痛泵，术中局麻药物区域阻滞，术后使用硬膜外导管48-72h后应予去除，患者如有需要可给予NSAIDs、羟考酮、对乙酰氨基酚等，尽量避免或减少阿片类药物的使用，以减少其导致的肠麻痹、腹胀、恶心、呕吐、尿潴留等副反应；
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对照组
行常规护理，入院后行肠镜及病理检查，%氯化钠注射液灌肠，连续3天流质饮食，术前常规禁食（术前12 h）、禁水（术前8 h）。术前晚及术日晨清洁灌肠，术日晨留置胃管、导尿管，待术后2～3天肛门排气后拔胃管，同时开始恢复饮食，按流质饮食-半流质饮食-软质饮食-普通饮食的方式逐步过渡。术后3天无特禁忌，协助下床活动，患者可以主动配合下地活动后拔出导尿管；
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研究方法
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观察指标
1、术后疼痛评分：术后 2、6、12、24h 视觉模拟量表( VAS) 疼痛评分: 0 分: 无痛; 1-3 分 : 轻微疼痛，可忍受; 4-6分: 中度疼痛，尚可忍受，不影响睡眠; 7-9 分: 重度疼痛，影响睡眠; 10分: 剧烈疼痛，严重影响睡眠
2、术后恢复指标: 术后首次排气、排便时间，首次经口进流食时间，术后住院时间。
研究方法
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3、营养状况: 术前与术后第 1、3 和 5 天抽血测血清总蛋白、白蛋白及前白蛋白水平。
4、不良反应及并发症发生情况: 术后肠梗阻、胃潴留、尿潴留、切口感染、腹腔感染、肺部感染及吻合口瘘的发生率。
5、术后炎症指标：C-反应蛋白水平、白细胞计数、D-二聚体检测；
研究方法
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统计学处理
采用SPSS 17．0统计软件分析，计量资料以x±s表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以例数、百分比表示，组间比较采用