项目(用款)单位 财政支出项目绩效评价自评报告表(范本).xls

文档介绍：附件二:

项目(用款)单位
财政支出项目绩效评价自评报告表(范本)
( 年度)

评价类型: 项目实施过程评价□项目完成结果评价□


评价项目名称: 公章


评价项目编码: □□□□□□□□□□□□□□□□□□

项目(用款)单位法人代码: 公章


评价项目主管单位: 公章


项目(用款)单位: (公章)



填报日期年月日
广东省财政厅制
项目基本情况(分值 10分) 项目(用款)单位负责人联系电话
单位地址邮编
项目实施时间开始时间计划: 年月完成时间(分值3分) 计划: 年月
实际: 年月实际: 年月
本次项目评价时间
评价指标选用(分值4分)
评价方法选用(分值2分)
材料报送质量(分值1分)
项目资金安排和使用情况( 分值 30分) 计划安排(分值8分) 实际到位(分值10分) 实际支出(分值12分) 本年度结余金额(万元)
项目开始年度至本年度止累计金额(万元) 本年度情况项目开始年度至本年度止累计金额(万元) 本年度情况项目开始年度至本年度止累计金额(万元) 本年度情况
投入金额(万元) 省财政资金投入乘数到位金额(万元) 时间(年月) 到位率(%) 支出金额(万元) 支出实现率(%)
合计
中央财政资金
省财政资金
其他资金小计……
①地方财政资金……
②银行贷款……
③单位自筹……
④其他……
项目组织实施情况(分值 30分) 立项情况(分值 5分) 可行性研究报告□有□无
专家评审论证□有□无
实施情况(分值 12分) 政府采购□有□无
招投标□有□无
国库集中支付□有□无
资金报账制□有□无
法人负责制□有□无
建设监理制□有□无
合同管理制□有□无
其他□有□无
管理情况(分值 5分) 管理办法名称:

工作措施:
调整内容及报批手续(分值 5分)

完工验收情况(分值 3分)
项目绩效目标及完成情况(分值30分) 申报目标完成情况支出效果率未完成目标原因
经济效益(分值 10分)
社会效益(分值 10分)
可持续性影响(分值 10分)
绩效结果自我评价□优□良□中□低□差□无法评价
主管部门审核结论优(90分以上) 良(80分-90分) 中(70分-80分) 低(60分-70分) 差(60分以下) 无法评价
项目(用款)单位负责人签字: 年月日
填表人签名: 联系电话:



























附件二:

项目(用款)单位
财政支出项目绩效评价自评报告表(范本)
( 年度)

评价类型: 项目实施过程评价□项目完成结果评价□


评价项目名称: 公章


评价项目编码: □□□□□□□□□□□□□□□□□□

项目(用款)单位法人代码: 公章


评价项目主管单位: 公章


项目(用款)单位: (公章)