市直部门预算单位 财政支出项目绩效评价自评报告表(范本).xls

文档介绍：附件二:

市直部门预算单位
财政支出项目绩效评价自评报告表(范本)
( 年其他类)


评价类型: 项目实施过程评价□项目完成结果评价□

评价项目名称: 公章

评价项目编码: □□□□□□□□□□□□□□□□

市级部门预算单位法人代码: 公章

部门预算或集中支付单位代码:
评价项目预算支出科目编码: □□□□□□

市级部门预算单位: (公章)



填报日期年月日
肇庆市财政局制
项目基本情况市级部门预算单位负责人联系电话
单位地址邮编
项目类型建设类□设备购置类□修缮类□专项(业务)类□其他类□
项目批准机关及文号
项目起止时间开始时间计划: 年月完成时间计划: 年月
实际: 年月实际: 年月
项目(用款)单位个数
预算支出科目名称
评价工作情况(分值 100分) 项目绩效(总)目标(分值30分)
阶段性(当年)绩效目标(分值20分)
项目绩效目标申报时间与相关文件
评价指标选用(分值10分)
评价指标与绩效目标相关性(分值10分)
评价方法选用(分值10分)
是否成立了评价工作小组(分值10分) 成立评价工作小组文件、文号:
材料报送质量(分值10分)
以前年度已提供的相关附件材料
本年度提供的相关附件材料
项目资金安排和使用情况(分值 25分) 项目开始年度至本年度止累计金额(万元) 计划安排(分值3分) 实际到位(分值6分) 实际支出(分值10分) 本年度结余金额(万元)
本年度情况本年度情况(中央、省)市财政资金投入乘数本年度情况
投入金额(万元) (中央、省)市财政资金下达文号及时间到位金额(万元) 到位率(%) 支出金额(万元) 支出实现率(%)
项目申报资金预算安排资金
合计
中央财政资金
省财政资金
市财政资金
其他资金小计………………
①地方财政资金……………………
②银行贷款……………………
③单位自筹……………………
④其他……………………
项目资金具体投向(使用)情况: (分值6分)
项目组织实施情况(分值 35分) 有(项目用款单位个数) 无(项目用款单位个数)
立项情况(分值 3分) 可行性研究报告
项目批准机关文件
实施情况(分值 12分) 项目采用何种形式组织实施