文档介绍：“腹痛”的鉴别诊断
上腹部疼痛

、胆囊炎

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病理分为：慢性浅表性胃炎、慢性肥厚性胃
炎和慢性萎缩性胃炎。
诊断：
A型胃炎用五肽促胃液素试验
无胃酸分泌。
可测得抗壁细胞抗体和抗内因
子抗体； A型胃炎血清促胃液
素水平常明显增高，B型胃炎
血清促胃液素水平常下降。

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第3节消化性溃疡(peptic ulcer)
主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）。溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，不同于糜烂。
防御和修复机制包括：粘液/碳酸氢盐屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、细胞更新、前列腺素和表皮生长因子等。
发病机制：1. Hp感染一方面诱发局部炎症和免疫反应，另一方面增加促胃液素和胃酸的分泌。。。。。
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病理：DU多发生在球部，前壁比较多见； GU多在胃角和胃窦小弯。临床表现：，病史可达几年或十几年。，多在秋冬和冬春之交发病。。DU常有空腹痛，进食后缓解，午夜常被痛醒。GU在餐后疼痛出现较早，约在餐后1/2-1h出现，至下次餐前自行消失。午夜痛不如DU明显。，放射至背部，不能被抗酸药缓解，常提示有后壁慢性穿孔；突然迅速延及全腹时应考虑有急性穿孔。
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消化性溃疡的几种特殊类型
（一）无症状性溃疡约占15~30%。
（二）老年人消化性溃疡位于胃体上部或高位的溃疡以及胃巨大溃疡较多见，需与胃癌鉴别。
（三）复合性溃疡　DU往往先于GU；幽门梗阻发生率高；事业恶性机会较少。
（四）幽门管溃疡常缺乏典型溃疡的周期性和节律性疼痛；抗酸药反应差；易发生幽门梗阻；穿孔或出血等并发症较多。
（五）球后溃疡 X线和胃镜易漏诊；夜间痛和背部放射痛更为多见；易出血。
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实验室检查：GU正常或低于正常；DU则增多；如果BAO>15mmol/hMAO>60mmol/h， BAO/MAO>60%，提示有促胃液素瘤的可能。：一般与胃酸分泌成反比，促胃液素瘤时两者同时升高。诊断（一）X线钡餐检查：直接征象是龛影；间接征象包括胃大弯侧痉挛性切迹、十二指肠球部激惹和球部畸型等。（二）胃镜检查和活检：对良、恶性溃疡的鉴别和确诊有更好的准确性。
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第4节胃癌(gastric cancer)
多个癌基因被激活而抑癌基因被抑制，使胃粘膜上皮细胞增殖和凋亡间不能保持动态平衡，多种因素参与胃癌的发病。
Hp感染：浅表性炎症、萎缩、肠化、不典型增生，在这基础上易发生癌变，另外Hp还是一种***盐还原剂。
霉粮和高亚***盐的食物：长期作用于胃粘膜可致癌变。
病理学上不典型增生被视为癌前病变。
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胃癌的好发部位胃窦58%、贲门20%、胃体15%、全胃或大部分胃7%。早期：不超过粘膜下层；中期：已侵入肌层；晚期：已侵入浆膜层或浆膜外层组织。
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临床表现
症状：早期胃癌多无症状，也无体征。
进展期胃癌最早出现的症状是上腹痛，