文档介绍：拔管的适应症
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目录(mùlù)
意外脱管的处理
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气管插管的适应症
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气管插管的护理
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一、概念(gàiniàn)
人工气道：是腔气管插管应选用适当的牙垫。
牙垫比气管导管略粗，避免患者将导管咬扁，固定时应将牙垫的凹面贴紧气管导管，利于固定。
每日将口腔气管插管移向口角的另一侧，减轻导管对局部(júbù)牙齿、口腔粘膜和舌的压迫。
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三、气管(qìguǎn)插管后的护理
妥善(tuǒshàn)固定
保持通畅
预防感染
湿化管理(guǎnlǐ)
气囊管理(guǎnlǐ)
心理护理
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三、气管(qìguǎn)插管后的护理
（一）、气管插管的固定
用两根胶布在导管上交叉固定在口唇周围。经口气管插管者由于(yóuyú)口腔分泌物易流出，造成胶布松动，应密切观察并及时更换。
寸带固定法：用一根寸带先在导管上打死结，经双侧面颊部，绕过枕后在耳廓前上方打死结固定，固定时不能压住耳根；
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（二）、保持(bǎochí)通畅
及时吸出口腔(kǒuqiāng)及气管内分泌物；
及时倾倒呼吸机管路内的冷凝水；
妥善固定呼吸机管路。
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吸痰
吸痰通常是指吸出人工气道内的痰液，但是完整的吸痰还应包括吸除鼻腔和口腔的分泌物。
吸痰的作用：保持呼吸道通畅，清除呼吸道及套管内分泌物，避免痰液形成(xíngchéng)结痂阻塞气道。
吸痰时机：非定时性吸痰技术。
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吸痰时机(shíjī)：
采用非定时性吸痰技术可以减少定时吸痰的并发症，如粘膜的损伤、气道痉挛等，减少患者的痛苦。
非定时性吸痰技术：先判断患者是否需要吸痰，如痰液潴留在人工气道内、口腔或鼻腔内，可听到痰鸣音，患者烦躁不安，心率和呼吸频率加快(jiā kuài)，咳嗽，呼吸机的吸气峰压增高，出现峰压报警，血氧饱和度下降等。
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经气管插管吸痰的操作(cāozuò)要点
听诊双肺呼吸音，给予100%氧气吸入；
检查、调节负压150--200mmHg，小儿＜100mmHg连接吸痰管;
断开呼吸机延长管与气管导管，快速插入吸痰管，关闭吸痰管侧孔，边旋转边向上提拉吸痰管，注意观察痰液的性状；
连接呼吸机延长管，再次(zài cì)给予100%氧气吸入；
吸净口鼻腔分泌物，关闭负压；
整理床单位，洗手、记录。
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吸痰注意事项
严格执行无菌技术操作；
吸痰前后听诊双肺呼吸音；
吸痰前后应给予100%的氧气吸入2min；
每次吸痰时间不超过15s；
每次吸痰做到一人一次一管一手套；
吸痰期间应密切观察(guānchá)生命体征的变化；
吸痰、雾化装置及用物应专人专用。
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吸痰注意事项
轻：动作要轻柔，切忌粗暴(cūbào)，应在没有负压情况下插入吸痰管
提：边吸边提，切忌将吸痰管上下提插
转：边吸边转，尤其遇到粘稠的痰
快：每次吸痰时间，一般以10～15秒为宜
氧：吸痰前后给以100%纯氧吸入
无：严格无菌操作
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判断痰液粘稠度的方法和临床意义：
痰液的粘稠度程度反映(fǎnyìng)不同的临床情况，在吸痰过程中应认真观察痰液的形状；
根据痰液在吸痰管玻璃接头处的形状和玻璃管内壁的附着情况，可将痰液的粘度分为3度：
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痰液粘稠度
Ⅰ度（稀痰）：痰如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留；
提示：感染较轻，如量过多，提示气管滴注过量，湿化过度；
处理：可适当降低湿化温度(wēndù)或减少滴入量和次数，同时应注意增加吸痰且每次吸痰时将痰液吸净。
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Ⅱ度（中度粘痰）：痰的外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净。
提示：有较明显的感染，需加强抗感染治疗。白色粘痰可能(kěnéng)与气道湿化不足有关，必须加强雾化吸入或气管内滴药，避免痰痂堵塞人工气道。
痰液粘稠度
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Ⅲ度（重度粘痰）：痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留大量痰液且不易被水冲净。
提示：有严重感染，必须抗感染治疗或已采取的措施无效(wúxiào)必须调整治