文档介绍：气管切开与气管插管护理
气道小组
并发症护理
一、气管切开并发症
1、发生原因
2、临床表现
3、预防及处理
二、气管插管并发症
1、气管插管过程中
2、拔除气管插管
气管切开并发症
一、气管内套管阻塞
(一)发生原因
1、病人有呼吸道炎性病变或伤口感染,呼吸道分泌物多且粘稠,吸痰不及时或不彻底,内套管未及时清洗等,导致气管内套管阻塞。
2、气管切开后呼吸道水分丢失增加可达800ml/d,若湿化不充分,易造成痰液干燥结痂阻塞气管套管内套管。
3、使用的气管套管质地过于柔软,导管套囊充气过多致使压力过高,压迫气管套管,使导管内径变小,产生呼吸道梗阻。
4、吸痰动作粗暴或插入不洁内套管,使气管柱状上皮遭受破坏,导致结痂形成,若有粘液粘附于痂皮上,易阻塞气管内套管。
(二)临床表现
病人均出现呼吸困难和发绀,气道阻力高,吸痰管插入受阻,监测气管内套管均见有痰痂阻塞。
(三)预防及处理
1、对于呼吸道炎性病变或伤口感染的病人,发现病人咳嗽、气管中有痰鸣音时,及时吸痰,每次吸痰应尽量吸尽,避免反复抽吸。可根据患者情况选择人工鼻或主动加温加湿器,调节湿化温度等。同时,选择有效敏感的抗生素。内套管定时清洗,送消毒,同时更换切口敷料。一般可早、中、晚各做一次,分泌物较多时,随时清洗更换。
2、加强气道湿化。对机械通气病人应使用电热加温加湿器,并及时添加湿化液,湿化液选择灭菌注射用水,湿化温度控制在28-32度;对痰液粘稠病人还可配用雾化器,将装有药液的药杯与呼吸机上的雾化装置和呼吸机管道相连,开启后随呼吸机送气达到稀释痰液、控制气道感染的作用。
(三)预防及处理
3、定时翻身、叩背,正确吸痰,动作轻柔,以保持气道通畅,并注意观察痰液的量、颜色、气味和粘稠度,根据痰液性质配置湿化液。
4、定时测量气囊内压力。
5、若发现痰痂阻塞气管内套管,可行支气管镜直接吸引或钳除痰痂,如无效,则更换内套管。
气囊的管理:
每4小时检查一次气囊压力(3b级证据)无需常规定时松解(2b级证据)。气囊压力保持在25~30cmH2O,不建议使用手触法检测气囊压力,建议采用客观的方法(如气囊压力表)进行监测
二、气管套管脱出或旋转
(一)发生原因
1、气管套管可因导管系带固定太松,病人烦躁不合作,剧烈咳嗽或术后皮下气肿逐渐加重。
2、内套管型号选择不当。
3、支撑呼吸机管道的支架调节不当等原因致脱出或旋转。
三、气管套囊滑脱阻塞气道
(一)发生原因
因气囊固定不紧密,滑脱并移至气管套管内口处,充气后阻塞气道。
二)临床表现
病人出现严重的呼吸道困难,气管套管口无气体进出,而气囊放松后缺氧症状反而有所缓解。
(三)预防及处理
1、使用前必须检查气囊是否漏气,并将气囊固定牢固,防止滑脱,使用过程中,严密观察病人病情变化。
2、发生此并发症时,必须将气囊放气,增大吸入气潮气量或吸氧浓度。
3、配合医生更换气管套管。
四、感染
(一)发生原因
1、操作时无菌技术执行不严格或消毒不彻底均可导致肺部感染。切开感染主要是:①气口消毒不严格②没有及时更换敷料③吸痰时将带菌的痰液溅到切口上引发感染。
2、气管切开部分破坏了呼吸道防御功能,误吸、吸痰不严格执行无菌操作规范均可将外部或口咽部细菌带入肺部,造成肺部感染。
3、环境空气消毒不严格,易使病室各种细菌、病毒增多,增加感染机会。
(二)临床表现
切口感染时表现为局部红、肿、有分泌物,创面愈合不良、窦道形成延迟,严重者套管松动,容易脱出,管周漏气或有呼吸道分泌物沿管周溢出。肺部感染时常有发热、咳嗽、咔浓痰,严重时可致呼吸衰竭。肺部X线可见浸润性阴影。