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影响体外循环全身炎症反应程度的因素
河北省人民医院 050051 岳立辉赵砚丽
关键词：体外循环；全身炎症反应；抗炎
体外循环（cardiopulmonary bypass ，CPB），激活的白细胞释放大量的毒性氧自由基、
蛋白酶和弹性蛋白酶，引起血管通透性增加，组织水肿，组织细胞损伤。
[11]
肠粘膜pH值可作为内脏灌注的监测指标，肠粘膜酸中毒表明内脏氧供不足，经常见于
体外循环期间，即使没有明显的血流动力学波动。
[12]尽可能保持转流期间血流动力学的稳
定，减轻内脏缺血可以减少术后并发症的发生。
3．***物
许多***物以及维持术后镇静和镇痛的药物都具有免疫调节作用，
其作用的机理，特
别是在体外循环期间，仍不是十分清楚，因为大多关于此方面的研究都是离体的实验。
因此，
有关此领域的深入研究是十分必要而且有价值的。
丙泊酚可通过多种机制增强抗炎反应。
它可以改变致炎和抗炎因子之间的平衡，
增加抗
炎因子IL-10和IL-1ra的产生，减少中性粒细胞分泌
IL-8,清除氧自由基。丙泊酚抑制中性粒细
胞呼吸爆发的作用可能使其脂质溶剂引起的。
[13]
***可增加CD11b的表达，使淋巴细胞
HLA-DR表达进一步减少，同时抑制单核细胞
HLA-DR的表达。离体的单核细胞培养实验证实***可增加
IL-1ra的浓度。
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咪达唑仑可以减少中性粒细胞分泌
IL-8，但并不减少其产生。还可以减少心肌缺血再灌
注后中性粒细胞在心肌组织的聚集。
临床剂量的咪达唑仑在离体实验中并不能抑制中性粒细
胞的激活，对中性粒细胞的呼吸爆发以及吞噬作用的影响也很小。
[13]
***，异***醚和安***醚都可以减少离体的单核细胞释放致炎因子（
IL-1β,TNF-α）。
NaderND等[14,15]将***加入到心脏停搏液中，发现***可以降低
IL-6,CD11b/CD18,和
TNF-α水平，抑制中性粒细胞及经典补体途径激活，改善局部室壁活动异常（
RWMA）和
左室心搏作功指数（
LVSWI）。
4．输血
4．1异体输血
心脏手术病人输注异体血对免疫系统的影响越来越受到人们的重视，
输注异体血可加重
心脏手术病人的全身炎症反应。
手术期间输注异体浓缩红细胞可增加炎症介质浓度，
间接激
活全身炎症反应。
[16]输注库存时间较长的红细胞可能引起脏器的缺血，变形性较差的红细
胞可能引起微循环的阻塞以及一些组织的缺血。
[17]
4．2自体输血
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