文档介绍：房颤抗凝治疗指南更新解读荆志成阜外心血管病医院 冠心病 高血压 心衰 房颤风险率(与无疾病个体相比) 疾病 Wolf et al. 1991 房颤是卒中强烈的独立危险因素 P< 50 HBP CHD CHF AF 无心血管因素有心血管因素 403020100阵发无症状持续长期持续永久抗凝是房颤治疗的重要策略基础疾病的治疗——“上游治疗”抗凝治疗室率控制抗心律失常药消融转复 AF Camm AJ et al. Eur Heart J 2012 最新房颤处理指南 12345678 2012 ESC 心房颤动指南 2012 美国胸科医师协会 ACCP 9 2012 加拿大心房颤动指南 2012 AHA/ASA 房颤卒中预防抗凝共识 2012 心房颤动抗凝治疗中国专家共识 2013 EHRA 关于 NVAF 患者应用 NOAC 临床实践指南 2013 APHRS 非瓣膜性房颤患者抗栓治疗共识 2014 AAN 房颤卒中预防指南抗凝药物的监测不同抗凝药物评价抗凝策略和选择出血风险评估卒中风险评估 ESC 2012 房颤指南推荐使用 CHA 2 DS 2 -VASc 评分评估卒中风险卒中、 TIA 或系统性栓塞,以及年龄超过 75岁被认为是主要危险因素,其余则为与临床相关的非主要危险因素 Camm AJ et al. Eur Heart J 2012 Olesen JB,et . 2011;342:d124. CHA 2 DS 2 -VASc 评分和卒中风险的关联性 CHA 2 -DS 2 -VASc 评分患者(n=73538) 06369 18023 212771 317371 413887 58942 64244 71420 8285 946 无卒中/血栓栓塞的患者比例 CHA 2 DS 2 -VASc 与 CHADS 2找出真正低危患者在 CHADS 2 =0 的患者中, c统计量为 ( -) ; 当包含 CHA 2 DS 2 -VASc 时,该统计量增加至 ( -) 自出院起的天数 Olesen et al Thromb Haemost. 2012 Jun;107(6):1172-9 10 2中风或 TIA 18 1糖尿病 28 1年龄>75 岁 65 1高血压 32 1充血性心力衰竭罹患率(%) 分数 CHADS 2评分 40-50 0-1 低危险 50--60 ≥2 中高危险罹患率(%) 分数风险心房颤动抗凝治疗中国专家共识 2012 VanWalraven C, et al. Arch Intern Med 2003; 163:936. Nieuwlaat R, et al. Eur Heart J. 2006 Dec;27(24):3018-26. 美国 ACCP 9 和加拿大 2012 房颤指南仍然继续推荐 CHADS 2 CHADS 2评分适合发现真正的高危患者 CHA 2 DS 2 -VAS 评分产生于抗凝治疗高度普及和标准化的欧洲淡化危险分层,找出真正低危, 不要给低危患者抗凝,其他均抗凝 CHADS 2评分产生于非瓣膜病抗凝理念初期,多数患者没有接受抗凝治疗进行危险分层,找出高危患者, 给高危患者抗凝背景理念两种评分的理念两种评分的差别——背景与理念两种评分的差别两种评分出台的背景