文档介绍：CRRT的注意事项
上机下机的注意
管路的连接
置换液的配置
抗凝的管理
记录单的书写
上机步骤
各项准备完善后两人合作准备上机，病人首次置管时，使用20ml注射器连接动脉腔，注射器应在6秒内被充满，相当于血液流量在200mCRRT的注意事项
上机下机的注意
管路的连接
置换液的配置
抗凝的管理
记录单的书写
上机步骤
各项准备完善后两人合作准备上机，病人首次置管时，使用20ml注射器连接动脉腔，注射器应在6秒内被充满，相当于血液流量在200ml/min,然后用首剂肝素钠，从静脉端注入，一般是0. 3-0. 5mg/kg,实际用量比这个小，遵医嘱使用首剂肝素钠。
一人停止血滤机血泵转动，在置管处铺好无菌巾，分离动脉端连接置管动脉腔，点击开始血泵转动，最初引血量较慢控制在60-80L/min,另一人拿着静脉端将多余的水排进垃圾桶，防止污染，当血灌满整套管路到静脉端时，停止血泵转动，将静脉端连接至静脉腔，开始血泵转动，用无菌巾包好管路连接处并固定好各管路，根据病人情况慢慢的加大血流量至200-220L/min,密切观察患者的生命体征及病情变化。
特别注意的是，不是首次置管的患者，上机前一定要把上次封管的原液肝素钠抽出来。
下机步骤
当患者的脱水量及各项指标达到理想状态时遵医嘱下机，准备好棉签、络合碘、20ml抽好NS的注射器、，两支肝素钠，两个肝素帽，用物准备妥当后按治疗结束，按EQ键确认结束，机器自动进入回血状态，再按停止血泵转动，夹好动脉腔的夹子，分离动脉端，一人拿着动脉端密切观察回血情况，防止空气进入；另一人按无菌原则进行动脉腔的封管，消毒接口处，；当血基本回到静脉腔时夹住夹子进行静脉腔的封管，消毒接口处，用ns把血冲干净后再封1. 2ml的原液肝素钠后接好肝素帽。
一人将所有的管路装进黄色垃圾袋丢弃，所有垃圾分类处理，将血滤机调到新的治疗后关机，做好机子的消毒处理，另一人做好置管的换药，固定好中心静脉置管。
管路的连接
CVVH项目使用4条管路，管路外表有色线区分：红色：动脉管路；蓝色：静脉管路；绿色：置换液管路；黄色：超滤液管路。
管路连接前检查好各项材料的有效期及密闭性能，管路连接方法见实践操作培训。
置换液的配置
理论上的配置
NS2000mK 灭菌注射用水900ml、5%GS100ml、、***化钾10ml、葡萄糖酸钙20ml加入三升袋
实际配置根据医嘱及患者的电解质情况可做适当调整
五，抗凝的管理
CRRT治疗过程中抗凝监测是非常重要的，一定要引起重视
常用的药物
肝素、低分子肝素、枸椽酸盐、阿加曲班，我科一般用肝素，体内外都可以使用，下面重点介绍下肝素钠的特点及使用。
肝素钠
药理学：半衰期0. 5-2小时，平均50分钟；病人个体差异，药物半衰期及生物效价较离散，抗凝作用主要取决于机体对肝素的反应性、药物的清除速率、肝素本身的活性，应用时剂量要个体化。
适应症：既往无肝素过敏史；既往无肝素诱发的血小板减少症；临床上没有出