文档介绍：北京市社会保险个人信息登记表
表号: 京劳社统保险6表
制表机关: 北京市劳动和社会保障局
填报单位(公章): 批准机关: 北京市统计局
组织机构代码: 批准文号: 京统函[2009]40号
社会保险登记证编码: 有效期至: 2010年1月31日止
参加险种养老() 失业() 工伤() 生育( ) 医疗()
姓名公民身份号码
性别出生日期
民族婚姻状况
文化程度户口性质
户口所在区县街乡
户口所在地地址户口所在地邮政编码
居住地(联系)地址居住地(联系)邮政编码
选择邮寄社会保险对账单地址邮政编码
参保人电话联系人姓名联系人电话
参加工作日期个人身份申报月均工资收入(元)
缴费人员类别医疗参保人员类别
离退休类别离退休日期
农转非类别批准征地日期
农转工补缴单位名称是否患有特殊病
特殊标识残疾证编号兼职
《北京市工作居住证》编码有效截止日期
委托代发基金银行名称
委托代发基金银行行号委托代发基金银行帐号
养老保险视同缴费年限定点医疗机构1
定点医疗机构2 定点医疗机构3
定点医疗机构4 定点医疗机构5
本人目前确属社会保险参保对象,现申请参加社会保险,按照社会保险登记的要求本人已如实填写了上述相关信息,并对所填写内容的真实有效性负责。
参保人签字: 签字日期: 年月日
单位负责人: 社保经(代)办机构经办人员(签章):
单位经办人: 社保经(代)办机构(盖章):
填报日期: 年月日办理日期: 年月日
注:此表为参保单位职工专用。表格中带*号的项目为必录项,其他有前提条件的必录项请参考指标解释。

北京市社会保险个人信息登记表

填报单位(公章):
组织机构代码:
社会保险登记证编码:
参加险种养老() 失业() 工伤() 生育( ) 医疗()
姓名公民身份号码
性别出生日期
民族婚姻状况
文化程度户口性质
户口所在区县街乡
户口所在地地址
居住地(联系)地址
选择邮寄社会保险对账单地址
参保人电话联系人姓名
参加工作日期个人身份
缴费人员类别
离退休类别
农转非类别
农转工补缴单位名称
特殊标识残疾证编号
《北京市工作居住证》编码
委托代发基金银行名称
委托代发基金银行行号
养老保险视同缴费年限
定点医疗机构2
定点医疗机构4
本人目前确属社会保险参保对象,现申请参加社会保险,按照社会保险登记的要求本人已如实填写了上述相关信息,并对所填写内容的真实有效性负责。
参保人签字:
单位负责人:
单位经办人:
填报日期: 年月日
注:此表为参保单位职工专用。表格中带*号的项目为必录项,其他有前提条件的必录项请参考指标解释。

医疗参保人员类别
离退休日期
批准征地日期
是否患有特殊病

有效截止日期

委托代发基金银行帐号
定点医疗机构1
定点医疗机构3
定点医疗机构5

签字日期:
社保经(代)办机构经办人员(签章):
社保经(代)办机构(盖章):
办理日期: 年月日

表号: 京劳社统保险6表
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