文档介绍：急性心肌梗死护理新进展[]
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急性心肌梗死护理新进展
概述
护理评估
护理措施
院前急救
预防
健康指导
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概述
临床表现
：可表现为胃部，背部，左上肢酸胀和不适，特别是某些老年或糖尿病患者发生AMI时可无胸痛，仅有周身不适、疲乏等非特异性症状和恶心、呕吐 、出汗、面色苍白等体征。某些老年AMI患者可以急性左心衰竭、高度房室传导阻滞 、反复晕厥 ，甚至心源性休克为首发表现。
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心电图特征性改变
宽而深的Q波(病理性Q波),在面向心肌坏死区的导联上出现。
ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现。
T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。
心内膜下心肌梗死无病理性Q波，有普遍性ST段下移，但aVR导联ST段抬高。
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血清心肌酶显著增高
肌酸磷酸激酶（CPK）在6－8小时开始升高，24小时达最高峰。2－3日下降至正常，特异性较强。
肌酸磷酸激酶异构酶（CPK－MB）更具有特异性敏感性。
乳酸脱氢酶（LDH）在梗死后8－10小时开始上升，3－5天达最高峰，约持续8－14日方恢复正常。
乳酸脱氢酶同功酶LDH1特异性较高。
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血清心肌酶显著增高
肌钙蛋白（cTnI） 在胸痛后 4-6 小时上升， 12 小时达高峰， 7 天后才恢复正常，特异性强，是目前诊断 AMI 诊的生化 " 金指标 " 。
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心理社会因素评估
心理状态：冠心病是心身疾病，AMI患者常有情绪稳定性差、暗示性高、对自身行为控制能力降低等特点，因而容易出现消极的情绪反应。主要有恐惧，焦虑，抑郁，注意心理应激反应很可能是再次诱发和加重AMI的重要因素，因此医护人员应善于发现病人情绪和行为反应，并寻找应激源，采取有效的应对措施。
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心理社会因素评估
社会状态：护士应了解病人的职业，文化，经济条件，家庭成员和社会对病人的支持程度等．
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护理措施
一般护理
加强监测
吸氧
缓解疼痛
活动量安排
饮食
排便
药物护理
心理护理
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一般护理
观察患者的生命体征变化、 氧饱和度．定时复查心电图 、血生化，保证出入量、酸碱、电解质平衡．
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加强监测
AMI早期易发生心律失常、心率和血压的波动。应尽早开始心电图和血压的监测，同时注意观察神志、呼吸 、出入量 、出汗和末梢循环情况。立即建立静脉通道，并保持通畅，及时给药。一般监测时间为三天，有严重心律失常、左心衰或心源性休克者，根据病情延长监测时间。主要包括三方面监测；
生命体征监测
心电图监测
血流动力学监测
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生命体征监测
神志：定时观察神志变化并准确记录。
血压：根据病情监测血压．
体温：每日监测四次体温，部分患者在发病后２４～４８ｈ，出现体温升高，一般在３８度左右，持续３～５天消退．是坏死组织吸收热．
脉搏与呼吸：若出现脉搏细速，呼吸变快应及时与医生联系处理．
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心电图监测
急性心肌梗死患者应入住CCU病房，并应立即给予持续心电监测（AMI患者在最初24h内易发生心律失常）
严密心电监测须持续1-3天，常规完成12导心电图，并定好标记。
心电监测的综合导联要求有清楚的P波，主波（QRS波群）向上。
电极粘贴牢固。
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心电图监测
心电图动态性改变：
1．超急性期：发病数小时内，可出现异常高大两肢不对称的T波。 2．急性期：数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波连接，形成单向曲线，1－2日内出现病理性Q波，同时R波减低，病理性Q波或QS波常持久不退。 3．亚急性期：ST段抬高持续数日于两周左右，逐渐回到基线水平，T波变为平坦或倒置。 4．恢复期：数周至数月后，T波呈V形对称性倒置，此可永久存在，也可在数月至数年后恢复。
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心电图监测
判断部位和范围：
可根据出现特征性改变的导联来判断心肌梗死的部位