文档介绍：慢性乙型肝炎防治指南
中华医学会肝病学分会中华医学会感染病分会
背景
慢性乙型肝炎是我国常见的慢性传染病之一，严重危害人民健康
为进一步标准慢性乙型肝炎的预防、诊断和治疗，中华医学会肝病学分会和中华医学会感染者，应发动其做肝组织学检查，如肝组织学显示Knodell HAI ≥4，或≥G2炎症坏死者，需进行抗病毒治疗。如肝炎病变不明显或未做肝组织学检查者，建议暂不进行治疗
非活动性HBsAg携带者一般不需治疗
上述两类携带者均应每3~6个月进行生化学、病毒学、甲胎蛋白和影像学检查，一旦出现ALT 2×ULN，且同时HBV DNA阳性，可用IFN  或核苷 (酸) 类似物治疗(II-2)
抗病毒治疗： HBeAg阳性慢性乙肝患者
对于HBV DNA 定量  1105拷贝/ml，ALT水平≥2×ULN者，或ALT<2×ULN，但肝组织学显示Knodell HAI ≥4，或≥G2炎症坏死者，应进行抗病毒治疗。可根据具体情况和患者的意愿，选用IFN  (ALT水平应<10×ULN) 或核苷 (酸) 类似物治疗
对HBV DNA阳性但低于1105拷贝/ml者，经监测病情3个月，HBV DNA仍未转阴，且ALT异常，那么应抗病毒治疗(III)
抗病毒治疗： HBeAg阳性慢性乙肝患者〔续〕
普通IFN  5 MU，每周3次或隔日1次，皮下或肌肉内注射，一般疗程为6个月(I)。如有应答，为提高疗效亦可延长疗程至1年或更长。应注意剂量及疗程的个体化。如治疗6个月无应答者，可改用其他抗病毒药物
PegIFN -2a 180 g，每周1次，皮下注射，疗程1年(I) 。剂量应根据患者耐受性等因素决定
拉米夫定 100 mg，每日1次口服。治疗1年时，如HBV DNA检测不到 (PCR法) 或低于检测下限，ALT复常，HBeAg转阴但未出现抗-HBe者，建议继续用药，直至HBeAg血清学转换，经监测2次 (每次至少间隔6个月)，仍保持不变者可以停药(II)，但停药后需密切监测肝脏生化学和病毒学指标
阿德福韦酯 10 mg，每日1次口服。疗程可参照拉米夫定 (II)。
恩替卡韦 (对拉米夫定耐药患者为1mg)，每日1次口服。疗程可参照拉米夫定
抗病毒治疗： HBeAg阴性慢性乙肝患者
HBV DNA 定量 ≥1104拷贝/ml，ALT水平≥2×ULN者，或ALT<2ULN，但肝组织学检查显示Knodell HAI ≥4，或G2炎症坏死者，应进行抗病毒治疗。由于难以确定治疗终点，因此，应治疗至检测不到HBV DNA (PCR法)，ALT复常
此类患者复发率高，疗程宜长，至少为1年 (I)
因需要较长期治疗，最好选用IFN  (ALT水平应<10×ULN) 或阿德福韦酯或恩替卡韦等耐药发生率低的核苷 (酸) 类似物治疗
对达不到上述推荐治疗标准者，那么应监测病情变化，如持续HBV DNA阳性，且ALT异常，也应考虑抗病毒治疗(III)
抗病毒治疗： HBeAg阴性慢性乙肝患者〔续〕
普通IFN  5MU，每周3次或隔日1次，皮下或肌肉内注射，疗程至少1年(I)
PegIFN -2a 180g，每周1次，皮下注射，疗程至少1年 (I)
阿德福韦酯 10 mg，每日1次口服，疗程至少1年。当监测3次 (每次至少间隔6个月) HBV DNA检测不到 (PCR法) 或低于检测下限和ALT正常时可以停药(II)
拉米夫定 100 mg，每日1次口服，疗程至少1年。治疗终点同阿德福韦酯(II)
恩替卡韦 (对拉米夫定耐药患者为1mg)，每日1次口服。疗程可参照阿德福韦酯
抗病毒治疗：代偿期乙肝肝硬化患者
HBeAg阳性者的治疗指征为HBV DNA ≥105拷贝/ml，HBeAg阴性者为HBV DNA ≥104拷贝/ml，ALT正常或升高
治疗目标是延缓和降低肝功能失代偿和HCC的发生。
拉米夫定 100 mg，每日1次口服。无固定疗程，需长期应用
阿德福韦酯 10 mg，每日1次口服。无固定疗程，需长期应用
干扰素因其有导致肝功能失代偿等并发症的可能，应十分慎重。如认为有必要，宜从小剂量开始，根据患者的耐受情况逐渐增加到预定的治疗剂量 (III)
抗病毒治疗：失代偿期乙肝肝硬化患者
治疗指征为HBV DNA阳性，ALT正常或升高
治疗目标是通过抑制病毒复制，改善肝功能，以延缓或减少肝移植的需求，抗病毒治疗只能延缓疾病进展，但本身不能改变终末期肝硬化的最终结局
干扰素治疗可导致肝衰竭，因此，属禁忌证(II)
对于病毒复制活泼和炎症活动的失代偿期肝硬化患者，在其知情同意的根底上，可给予拉米夫定治疗，以改善肝功能