一孩计划生育服务手册申请表.doc

文档介绍：一孩《计划生育服务手册》申请表
项
目
女
方
男
方
姓
名
民
族
户籍所在地
申
相片
一孩《计划生育服务手册》申请表
项
目
女
方
男
方
姓
名
民
族
户籍所在地
申
相片
现居住地
（两寸合影）
请
人
填
工作单位
写
户口性质
①农 业()
②非农业 ( )
①农 业()
②非农业 ( )
婚姻状况
①初 婚()
②再 婚()
①初 婚()
②再
婚 ( )
身份证号码
生育及收养状况
联系电话
我俩于
年
月
日登记结婚，符合《广西壮族自治区人口和计划生育条例》第
二十一条规定，现申请领取《计划生育服务手册》
。以上情况属实，如有虚假或隐瞒，由我俩
法律责任
承担一切法律责任。
双方签名：
年
月
日
女方户籍地村（居）民委员会意见
男方户籍地村（居）民委员会意见
村、
(居 )
民委
员会
意见
（盖章）
（盖章）
经办人：
年
月
日
经办人：
年
月
日
女方户籍地乡镇（街道）
男方户籍地乡镇（街道）
发证单位意见
人口计生部门意见
人口计生部门意见
乡、镇
证件编号：
(街道 )
人口计