文档介绍：胃十二指肠疾病
教学目标：
了解胃十二指肠溃疡和胃癌的病因、病理。
熟悉胃十二指肠溃疡的并发症与处理原那么； 胃癌的临床表现、辅助检查与处理原那么。
掌握胃十二指肠⑷ 抗菌素。
⑸ H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。
⑹ 中药、针灸。
注意：非手术治疗6-8h病情无好转那么改行手术。
措施
1. 单纯穿孔缝合术：
〔包括腹腔镜下穿孔缝合术〕，简单、
危险性少，但局部要再次手术。
2. 彻底手术：
⑴胃大局部切除术。
⑵穿孔缝合+迷走神经切断术。
注意：穿孔修补后，要继续给溃疡病药物治疗。
手术方法
1．穿孔时间在12h内，腹腔污染不严重。
2．全身状况好，能耐受胃大切者。
3．穿孔前已有外科手术适应症者。
4．技术上无困难。
胃大局部切除术指征：
护 理
〕缓解疼痛
A 禁饮食、持续胃肠减压
B 体位
C 应用抗身生素
2〕维持体液平衡
A 观察病情变化
B 静脉输液
3〕预防腹腔内剩余脓肿
A 体位
B 抗菌、控制感染
C 保持引流通畅
㈡溃疡病急性大出血
明确二个问题：
1．什么是大出血？
2. 手术指征和时机？
1. 溃疡大出血：
⑴ 明显消化道出血病症：呕血、便血。
⑵ Hb↓(90g/L以下)。
⑶ 。
⑷ 出现休克前期或很快陷入休克状态。
溃疡大出血占上消化道大出血约
50%～60%, 位置多在胃小弯或十二
指肠后壁。
鉴别诊断：(部位、原因〕
⑴ 食管静脉曲张。
⑵ 胃癌出血。
⑶ 应激性溃疡。
⑷ 胆道出血。
急诊胃镜检查鉴别
血管造影
1．非手术治疗：
⑴ 迅速补充血容量：输入液体中晶体：
胶体 = 3：1。
保持血细胞比容不低于30%。
⑵ 给氧，镇静剂。
⑶ H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。
⑷ 生长抑素：奥曲肽〔octreotide〕
肌注 q8h.
⑸ 急诊胃镜明确诊断和局部止血。
治 疗：
2．手术指征和时机：
A．猛烈出血：短期内休克。
B．持续出血：6-8 h输600-900ml血不稳定。
C．反复出血：治疗期间大出血。
D．年龄>60岁或伴有A硬化者。
E．根据过去史和合并症。
F．急诊胃镜检查判断。
最好在出血48h内手术，死亡率低。
手术方式：
。
干或加胃迷走N切断术。
时机：
护理
缓解焦虑与恐惧
维持体液平衡
1〕体位
2〕补充血容量
3〕遵医嘱应用止血药物或给予冰盐水洗胃
4〕观察病情变化
5〕饮食
㈢瘢痕性幽门梗阻：
1．定义：
幽门附近的溃疡在愈合过程中所形成的瘢痕
发生收缩，引起幽门梗阻。
2. 临床特征：
⑴ 呕吐特点：时间、量、呕吐物性质。
⑵ 上腹隆起，有时见胃蠕动波，空腹胃内
闻震水音。
⑶ 梗阻严重者营养不良，消瘦，出现水、
电解质紊乱〔低CL-、低K+〕。
3．诊断可疑判断：
A．空腹胃液>100毫升，那么表示有胃潴留，
胃液混有宿食，那么更表示有梗阻。
B．X线钡餐检查：胃高度扩大，张力减低。
正常情况下胃内钡剂4h应排空，如6h尚
有1/4钡剂存留，提示有胃潴留。如24h
后仍有钡剂存留，那么证明有机械性幽门
梗阻。
4．鉴别诊断：
⑴ 活动性溃疡所致幽门痉挛和水肿，
间歇性，无宿食。
⑵ 胃癌所致幽门梗阻：X线钡剂及
胃镜鉴别。
⑶ 十二指肠球部以下梗阻：呕吐多
含有胆汁，X线钡餐可鉴别。
5．治疗：
手术是绝对适应症。目的是解除梗阻，
到达：
A．改善营养，纠正水电解质紊乱。
B．治疗溃疡病。
1．胃酸高的年青者作胃大局部切除术，
或迷走N切断术加胃窦切除术。
2. 胃酸低、全身情况差的老年人可仅
做胃空肠吻合解除梗阻或加迷走N干
切断术。
手术方法：
护理：
维持体液平衡
1〕静脉输液
2〕密切观察和记录出入水量
提供营养支持
其他
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A. 纠正贫血、改善营养，纠正低蛋白血症。
B. 纠正水电解质紊乱〔低CL-、低K+〕。
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