文档介绍：word
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1、营养失调：低于机体需要量
【护理措施】1、监测并记录病人的进食量2、 按医嘱使用能够增加病人食欲的药物3、根据病人的病因制定相应的护理措施及饮食计划4、 鼓励适当活动以增加营养物质的被动活动与按摩，保持肢体功能位。 
4、维持水电解质的平衡，给予营养支持，计录出入量，不能经口进食患者必要时给予鼻饲
5、维持正常排泄，注意观察病人的尿量及排便情况，必要时遵医嘱给予药物治疗。保持会阴部清洁，每日会阴冲洗。
6、降低颅压：无禁忌抬高床头，遵医嘱给予脱水剂
7、安全护理，躁动患者应加以床挡或约束带约束
10、知识缺乏 缺乏***知识【护理措施】1、评估患者缺乏哪方面知识，给予解释或指导。2、做好入院宣教及疾病相关知识指导3、使用各种方法提供信息，如：解释、讨论、示教、图片、书面材料、录像。讲述的容要深入浅出，从熟悉、具体的知识到不太熟悉或抽象的概念过渡。4、 记录学习的进步情况，对学习效果给予肯定和鼓励。11、语言沟通障碍
【护理措施】1、和病人建立非语言的沟通信息。（1）利用纸和笔、字母、手势、眨眼、点头、铃声。（2）使用带图或文字的小卡片表达常用的短语。（3）鼓励病人利用姿势和手势指出想要的东西。2、把信号灯放在病人手边。3、 鼓励病人说话，病人进行尝试和获得成功时给予表扬。4、 当病人有兴趣试沟通要耐心听。5、每日进行非语言沟通训练。6、 与病人交流时，使用简洁语句，语速放慢，重复关键词。7、训练语言表达能力，从简单的字开始，循序渐进。8、 提供病人认字、词卡片、纸板、铅笔和纸。9、鼓励熟悉病人状况的家属陪伴，能够与医护人员有效的沟通。10、 用语言表达病人对不能沟通的失望感，并解释护士和病人双方都需要有耐心。11、把一些沟通技巧教给其密友，以改善交流和沟通。12、 利用能促进听力和理解的因素，如面对面，减少背景噪音，利用接触或手势协助交流。
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12、自理缺陷
【护理措施】
1、急性期卧床期间协助病人洗漱进食、大小便及个人卫生等生活护理。
2、将病人经常使用的物品放在易拿取的地方。
3、将呼叫器放在病人手边，听到铃响立即给予答复。
4、指导病人及家属制定并实施切实可行的康复计划，协助病人进行力所能及的自理活动。
5、做好患者心理护理，增强患者战胜疾病信心13、焦虑/恐惧
【护理措施】1、评估焦虑程度及原因。2、 帮助病人认识焦虑，学习或解决问题，做好心理护理。3、转移患者注意力，减轻焦虑的措施（如：听音乐、放松训练、按摩）
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14、有感染的危险
【护理措施】1、 确定潜在感染的部位。2、监测病人受感染的症状、体征。3、监测病人化验结果。4、指导病人/家属认识感染的症状、体征。5、帮助病人/家属找出会增加感染危险的因素。6、帮助病人/家属确定需要改变的生活方式和计划。7、指导并监督搞好个人卫生；对病人进行保护性隔离的各项措施；加强各种管道护理，仔细观察各种引流管及敷料的消毒日期，保持管道通畅，观察引流液的性质。8、各种操作严格执行无菌技术，避免交叉感染。9、 给病人供给足够的营养、水分和维生素。10、根据病情指导病人做适当的活动，保持正确体位。11、 观察病人生命体征及有无感染的临床表现（如发烧、尿液混浊、脓性排泄物等）
15、清理呼吸道无效
【护理措施】1、保持室空气新鲜，每日通风2次，每次15~20分钟，并注意保暖。2、 保持室温在18~22℃，湿度在50%~60%。3、经常检查并协助病人摆好舒适的体位。4、 如果有痰鸣音，帮助病人咳嗽。5、排痰前可协助病人翻身、拍背，拍背时要由下向上，由外向。6、 向病人讲解排痰的意义，指导他有效的排痰技巧：7、 如果咳嗽无效，必要时备吸引器吸痰
8、遵医嘱给予床旁雾化吸入和湿化吸氧，预防痰液干燥。9、遵医嘱给药，注意观察药物疗效和药物副作用。10、做口腔护理
11、保持呼吸道通畅，如果分泌物不能被清除，预测病人是否需要气管插管。
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16、有皮肤完整性受损的危险【护理措施】1、 评估病人皮肤状况。2、维持足够的体液摄入以保持体充分的水分。3、 制定翻身表，至少2小时翻身拍背。4、病情允许，鼓励下床活动。5、 避免局部长期受压，翻身避免托、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤。6、避免局部刺激，保持床铺平整、清洁，干燥、无皱褶、无渣屑。7、使用压力缓解工具：质量好的泡沫褥垫，水褥垫，气垫床等。17、体温升高
【护理措施】
1、监测病人体温变化，查找引起患者体温升高原因。
℃以上，即采取降温措施，物理降温：温水擦浴、酒精擦浴、冰块、冰帽、冰毯，遵医嘱用药